2018年9月20日下午，北京國(guó)際會(huì)議中心。
歷時(shí)三年，經(jīng)過三十余場(chǎng)專家討論會(huì)，凝聚著數(shù)十位專家心血的2018版中國(guó)高血壓防治指南終于揭開面紗，向全國(guó)同行征求意見。
臨床醫(yī)生最為關(guān)心的三大關(guān)鍵問題如下：
一、診斷標(biāo)準(zhǔn)
1.在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140 mmHg，和（或）舒張壓≥90 mmHg；
2.既往確診高血壓，目前正在應(yīng)用降壓藥物治療，亦診為高血壓；
3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)：24小時(shí)平均血壓≥130/80 mmHg，日間≥135/85 mmHg，夜間≥120/70 mmHg，也被用作高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；
4.家庭自測(cè)血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)為≥135/85 mmHg。
二、啟動(dòng)藥物治療的時(shí)機(jī)
生活方式干預(yù)是所有高血壓患者的治療基石。低?；颊呦扔枰?-3個(gè)月的非藥物治療；中?；颊呖蛇M(jìn)行數(shù)周的生活方式干預(yù)，若血壓仍不能滿意控制，即應(yīng)啟動(dòng)藥物治療；高?；颊邞?yīng)立即予以藥物治療，同時(shí)進(jìn)行生活方式干預(yù)。
三、降壓目標(biāo)值
一般高血壓患者血壓應(yīng)降至＜140/90 mmHg，能耐受者和部分高?；颊呖蛇M(jìn)一步降至＜130/80 mmHg。新指南強(qiáng)調(diào)，在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大程度的心血管獲益。
特殊人群的血壓控制目標(biāo)如下：
1. 老年高血壓：65-79歲患者，首先降至＜150/90 mmHg，若能耐受進(jìn)一步降至＜140/90 mmHg；≥80歲患者降至＜150/90 mmHg；
2. 妊娠高血壓：＜150/100 mmHg，且不低于130/80 mmHg；
3. 病情穩(wěn)定的卒中患者：＜140/90 mmHg；
4. 冠心病：＜140/90 mmHg，若能耐受可＜130/80 mmHg，但舒張壓不宜降得過低；
5. 心力衰竭：＜130/80 mmHg；
6. 慢性腎病：無(wú)白蛋白尿者＜140/90 mmHg，有白蛋白尿者＜130/80 mmHg；
7. 糖尿?。海?30/80 mmHg；
8.外周動(dòng)脈疾?。海?40/90 mmHg。
關(guān)于降壓藥物的選擇，對(duì)于沒有合并癥或其他危險(xiǎn)因素的高血壓患者，ACEI、ARB、CCB、利尿劑與β受體阻滯劑均可用于起始與維持治療。合并其他疾患或危險(xiǎn)因素的患者，可根據(jù)具體情況選擇藥物。
【我的印象】
不求驚天動(dòng)地，但求腳踏實(shí)地——這是我對(duì)我國(guó)新版高血壓指南的總體印象。與新近頒布的美國(guó)或歐洲高血壓指南相比，我國(guó)新指南似乎少了一些“刺激”，多數(shù)推薦建議延續(xù)了上一版指南的觀點(diǎn)。特別是在美國(guó)下調(diào)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)、美國(guó)與歐洲均下調(diào)降壓目標(biāo)值的背景下，我國(guó)新指南給很多人一種“不夠過癮”的感覺。
然而，學(xué)術(shù)就是學(xué)術(shù)，不是文學(xué)作品，更不是賭博?；谖覈?guó)實(shí)際情況，做出適合于我國(guó)國(guó)情的推薦建議是新指南的出發(fā)點(diǎn)。從此角度看，我們的目的達(dá)到了。
在高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)方面，我國(guó)顯然不能盲目跟風(fēng)美國(guó)，即便歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)也沒有簡(jiǎn)單效仿。這是因?yàn)楦哐獕旱脑\斷標(biāo)準(zhǔn)不僅僅是一個(gè)醫(yī)學(xué)問題，也是一個(gè)社會(huì)問題。在高血壓整體防治水平依然較低的我國(guó)，貿(mào)然下調(diào)診斷界值不僅無(wú)助于促進(jìn)我國(guó)高血壓的防治，還會(huì)帶來(lái)一系列社會(huì)問題。
在降壓目標(biāo)值方面，有人認(rèn)為新指南過于保守，其實(shí)并非如此。在推薦一般高血壓患者將＜140/90 mmHg作為控制目標(biāo)的同時(shí)，我國(guó)指南并未拒絕更為嚴(yán)格的控制血壓，指出“在條件允許的情況下，應(yīng)采取強(qiáng)化降壓的治療策略，以取得最大程度的心血管獲益”，這既是對(duì)積極降壓策略的認(rèn)同，也為臨床醫(yī)生制定個(gè)體化治療方案提供了靈活的空間。從這個(gè)角度看，新指南對(duì)于降壓強(qiáng)度與強(qiáng)化降壓的觀點(diǎn)與歐美指南并無(wú)明顯差異。
在降壓藥物選擇方面，我國(guó)新指南的推薦建議更加符合我國(guó)國(guó)情，不僅沒有像英、美等國(guó)那樣將β受體阻滯劑排除在一線降壓藥物之外，還繼續(xù)保留了對(duì)我國(guó)一些傳統(tǒng)藥物的推薦。
我國(guó)高血壓防治水平還很低，高血壓的治療率與控制率與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家仍存在很大差距，因此目前我們最需要做的是創(chuàng)造條件，讓大多數(shù)高血壓患者得到基本治療。做到這一點(diǎn)，就能夠大幅度降低高血壓相關(guān)的心腦腎靶器官損害與致死致殘率。對(duì)于一個(gè)沒有滿足溫飽的人群，不應(yīng)該挑食。治療高血壓也是如此。
新指南即將正式公布，希望、也相信這一指南將會(huì)為進(jìn)一步改善我國(guó)高血壓防控現(xiàn)狀做出積極貢獻(xiàn)！
