根據(jù)阻滯程度，房室傳導(dǎo)阻滯可分為一度、二度和三度房室傳導(dǎo)阻滯。
圖1 體表及腔內(nèi)心電圖的基本測(cè)量（正常HV間期35~55 ms）
一度房室傳導(dǎo)阻滯
一度房室傳導(dǎo)阻滯指每個(gè)P波后面均跟隨有QRS波，心電圖上表現(xiàn)為PR間期延長(zhǎng)，阻滯部位可以在房室結(jié)，也可以在希浦系。
圖2 一度房室傳導(dǎo)阻滯
一度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位的診斷常依據(jù)以下特點(diǎn)：
?PR間期的長(zhǎng)度：PR間期＞200 ms
?當(dāng)PR間期＞300 ms，甚至＞400 ms時(shí)，則高度提示阻滯部位為房室結(jié)
?當(dāng)一度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位位于希浦系時(shí)，PR間期值很少超過280 ms
二度房室傳導(dǎo)阻滯
二度房室傳導(dǎo)阻滯指部分P波不能傳導(dǎo)至心室，可分為二度I型和二度II型房室傳導(dǎo)阻滯。此外，有一種特殊類型，P波交替下傳心室者，稱為2:1阻滯。連續(xù)2個(gè)以上P波不能下傳心室者，稱為高度房室傳導(dǎo)阻滯。
二度I型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位常在房室結(jié)，二度II型房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位在希氏束。
圖3 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯
圖4 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯
圖5 隱匿性PR間期延長(zhǎng)
根據(jù)PR間期的穩(wěn)定性判定阻滯部位：
?PR間期不穩(wěn)定：指PR間期受其他因素的影響大，使PR間期值變化較大。
?PR間期穩(wěn)定：指在各種不同情況時(shí)，PR間期值不變化或變化小，提示受其他因素影響小，多為希浦系阻滯。
三度房室傳導(dǎo)阻滯
三度房室阻滯（完全性房室阻滯）的特點(diǎn)是出現(xiàn)房室分離；也就是說P波與QRS波無(wú)關(guān)。因此PR間期多變，并且其變化無(wú)固定模式。另外，心房率快于QRS波頻率。三度房室傳導(dǎo)阻滯阻滯部位可在房室結(jié)，也可在希浦系。
圖6 三度房室傳導(dǎo)阻滯可見房室結(jié)逆?zhèn)鳎崾鞠Ｆ窒底铚?/span>
三度房室傳導(dǎo)阻滯患者，除觀察逸搏性QRS波時(shí)限及心室率外，還要注意三度房室傳導(dǎo)阻滯是否伴有室房逆?zhèn)?，一旦確認(rèn)存在室房逆?zhèn)?，則提示前傳阻滯部位為希浦系。資料表明，三度房室傳導(dǎo)阻滯伴有室房逆?zhèn)鲿r(shí)，其前傳阻滯的部位均為希浦系。
間歇性房室阻滯
間歇性房室阻滯比較獨(dú)特，因?yàn)槠浒l(fā)生是間歇性的，具有不可預(yù)測(cè)性，且在不發(fā)生阻滯時(shí)其房室傳導(dǎo)和QRS波形態(tài)均正常，故診斷相對(duì)困難。在此類患者中，1∶1的房室傳導(dǎo)（偶爾2∶1房室阻滯）時(shí)會(huì)突然轉(zhuǎn)變?yōu)橥耆苑渴易铚?/span>
間歇性房室阻滯的五個(gè)特征：
?突然出現(xiàn)于P波連續(xù)不下傳，且無(wú)逸搏出現(xiàn)
?在房室結(jié)以下部位阻滯
?可能機(jī)制是在房室結(jié)以下部位的4相阻滯
?因?yàn)槿狈煽康囊莶c(diǎn)，病情危重
?因?yàn)槭情g歇阻滯，常規(guī)檢查不一定能發(fā)現(xiàn)，容易漏診
多種信息對(duì)阻滯部位的判定有重要意義：
?運(yùn)動(dòng)或提高心率后的反應(yīng)
?房室傳導(dǎo)阻滯的出現(xiàn)時(shí)間（白天or夜間）
?PR間期的長(zhǎng)度（PR間期越長(zhǎng)，房室結(jié)概率越高，希浦系概率越低）
?PR間期的穩(wěn)定性（PR間期越不穩(wěn)定，房室結(jié)概率越高，希浦系概率越低）
?是否為二度II型房室傳導(dǎo)阻滯（2:1阻滯需要鑒別）
?三度房室傳導(dǎo)阻滯患者是否可見房室結(jié)逆?zhèn)?/span>
?出現(xiàn)何種逸搏（寬QRS波室性逸搏心律，為希浦系阻滯）
?結(jié)合病史，需注意隱匿性PR間期延長(zhǎng)
小結(jié)
李學(xué)斌教授最后總結(jié)道，由于體表心電圖無(wú)創(chuàng)、技術(shù)簡(jiǎn)單、方便實(shí)用，對(duì)房室傳導(dǎo)阻滯部位診斷的敏感性和特異性較高，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。臨床醫(yī)生和心電圖醫(yī)生都應(yīng)熟練掌握其診斷理念和心電圖標(biāo)準(zhǔn)，以便在臨床實(shí)踐中精準(zhǔn)應(yīng)用。
