臨床藥師參與的1例H型高血壓治療案例回顧
時(shí)間：2017-06-28 09:22:21 來源：三濟(jì)生物 點(diǎn)擊：
患者，男，18歲，因體檢發(fā)現(xiàn)血壓升高1年入院。患者入院體格檢查：體溫37．3℃，脈搏95次·min～，呼吸20次·min～，血壓173／111 mmHg。心電圖檢查：竇性心率，正常心電圖。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝腎功能、血脂、糖化血紅蛋白等均正常。影像學(xué)檢：心臟彩超示心臟形態(tài)結(jié)構(gòu)及瓣膜活動大致正常。人院診斷：高血壓3級，中危。檢查中僅Hcy高，其他繼發(fā)性高血壓相關(guān)因素均正常，患者應(yīng)為H型高血壓。
臨床藥師建議醫(yī)生檢測患者M(jìn)THFR基因型，通過遺傳學(xué)方法確定患者Hcy與高血壓的關(guān)系，有效降低患者血壓，醫(yī)生接受建議?；颊呋驒z測結(jié)果：MTHFR(C677T)基因型為TT型(突變純合子型)，為CC型(野生型)酶活性的25％。
臨床藥師建議加大葉酸劑量，醫(yī)生采納意見，將葉酸劑量改為10 mg，po，qd，大劑量沖擊補(bǔ)充葉酸，待患者血漿Hey下降后減少劑量.入院第7天患者血壓控制在140／85 mmHg左右穩(wěn)定后出院?；颊叱鲈?個(gè)月后隨訪，血壓降為135／80 mmHg，Hey降為45．0 p,mol·L～，葉酸劑量改為5 mg，硝苯地平控釋片劑量改為30 mg，po，qd，5個(gè)月后隨訪血壓降為130／80 mmHg，Hcy降為16．0 I山mol·L～，Hcy及血壓降低顯著。
通過本案例可知，有目的的進(jìn)行基因檢測診斷，對H型高血壓的治療是十分必要的。并且已有的研究結(jié)果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)：葉小春,韓勇,朱峰,劉易慧,張耕. H型高血壓伴MTHFR基因突變的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,(04):403-405.
臨床藥師建議醫(yī)生檢測患者M(jìn)THFR基因型，通過遺傳學(xué)方法確定患者Hcy與高血壓的關(guān)系，有效降低患者血壓，醫(yī)生接受建議?；颊呋驒z測結(jié)果：MTHFR(C677T)基因型為TT型(突變純合子型)，為CC型(野生型)酶活性的25％。
臨床藥師建議加大葉酸劑量，醫(yī)生采納意見，將葉酸劑量改為10 mg，po，qd，大劑量沖擊補(bǔ)充葉酸，待患者血漿Hey下降后減少劑量.入院第7天患者血壓控制在140／85 mmHg左右穩(wěn)定后出院?；颊叱鲈?個(gè)月后隨訪，血壓降為135／80 mmHg，Hey降為45．0 p,mol·L～，葉酸劑量改為5 mg，硝苯地平控釋片劑量改為30 mg，po，qd，5個(gè)月后隨訪血壓降為130／80 mmHg，Hcy降為16．0 I山mol·L～，Hcy及血壓降低顯著。
通過本案例可知，有目的的進(jìn)行基因檢測診斷，對H型高血壓的治療是十分必要的。并且已有的研究結(jié)果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）、低葉酸現(xiàn)象。
參考文獻(xiàn)：葉小春,韓勇,朱峰,劉易慧,張耕. H型高血壓伴MTHFR基因突變的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J]. 醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,(04):403-405.
