一直以來，全腦放療（WBRT）被公認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移患者的標(biāo)準(zhǔn)治療手段。隨著腦轉(zhuǎn)移患者的生存時間延長，研究發(fā)現(xiàn)WBRT治療后患者會出現(xiàn)神經(jīng)認(rèn)知功能的損傷，所以其在治療腦轉(zhuǎn)移瘤患者中的作用仍存在爭議。
另一種治療策略是立體定向放射外科治療（SRS），SRS具有創(chuàng)傷小、無出血，所引起的放射性生物學(xué)效應(yīng)主要局限于靶灶組織，而周圍組織幾乎不受損傷等特點。
目前面臨的挑戰(zhàn)是如何確定每種治療策略在哪種情況下是合適的。爭論的焦點主要集中在腦轉(zhuǎn)移瘤的數(shù)量。普遍認(rèn)為，≤3處轉(zhuǎn)移灶的患者，立體定向放射外科治療是首選，≥3處轉(zhuǎn)移灶的患者使用WBRT。
科羅拉多大學(xué)癌癥中心發(fā)表在Journal of Thoracic Oncology雜志上的一項研究探索了放射外科治療在晚期肺癌患者中的應(yīng)用，這些患者有四個或更多的腦部轉(zhuǎn)移灶，一部分患者顯示即使腦轉(zhuǎn)移灶的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過三個閾值，SRS仍然是最好的選擇。
主要方法
研究人員回顧了2008年至2017年期間向癌癥中心提交的癌基因依賴性非小細(xì)胞肺癌患者的病例，僅包含在單次放射治療期間接受≥4個轉(zhuǎn)移灶治療的患者。該研究在一組特殊亞組患者中進行，即那些患有EGFR突變和ALK陽性的晚期NSCLC患者。
主要結(jié)果
該研究入組了35名中位隨訪時間為4.1年的患者。單次SRS治療的轉(zhuǎn)移灶數(shù)量為4-26，總數(shù)為4-47。
顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤中位生存期為3.0年（ALK為4.2年，EGFR為2.4年）。
結(jié)果顯示，受SRS治療4-10個轉(zhuǎn)移灶的患者和治療10個轉(zhuǎn)移灶的患者的生存率沒有差異。。即使一次治療> 10個轉(zhuǎn)移灶的患者，海馬和全腦的劑量也非常低。
SRS的耐受性相當(dāng)好，五年免于神經(jīng)系統(tǒng)死亡的比例為84％。
主要結(jié)論
對于多個顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤的SRS治療一直是有爭議的，然而EGFR突變和ALK重排的NSCLC患者可能適合從這種方法中受益。這些研究結(jié)果支持對≥4個轉(zhuǎn)移灶的癌基因依賴性非小細(xì)胞肺癌患者進行單個和多個無WBRT的立體定向放射外科治療。
討論
“曾經(jīng)有人說，一旦肺癌轉(zhuǎn)移到大腦，預(yù)后就很差，全腦放射治療可以降低神經(jīng)系統(tǒng)死亡的風(fēng)險，但代價很高，這項研究表明，腦轉(zhuǎn)移的肺癌患者靶向治療后，使用SRS治療可以減少腦轉(zhuǎn)移相關(guān)的死亡。”該論文的第一作者CU醫(yī)學(xué)院放射腫瘤學(xué)高級住院醫(yī)師Tyler Robin博士說。
和Robin博士合作的科羅拉多大學(xué)癌癥中心放射腫瘤學(xué)助理教授Chad G. Rusthoven博士認(rèn)為，盡管這項研究中的患者存在多個腦轉(zhuǎn)移瘤，但是單純SRS治療的結(jié)果也是非常好的，總生存期為幾年。
該研究還回答了SRS治療多發(fā)性病變是否可能使患者面臨與全腦放療相同的認(rèn)知風(fēng)險，Robin博士說：“即使我們一次治療了十多個腦轉(zhuǎn)移瘤，整個腦部的劑量也比全腦放療要低得多。”
總而言之，隨著腫瘤學(xué)的不斷發(fā)展，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的生存逐漸得到改善，對長期生活質(zhì)量的要求也逐漸增加。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者如何更好地應(yīng)用放射治療改善生存將是今后探索的重點。
參考文獻：
[1]Radiosurgery or whole-brain radiation in patients with multiple brain metastases?ecancer.2017.
[2]Excellent Outcomes with Radiosurgery for Multiple Brain Metastases in Oncogene-Addicted Non-Small-Cell Lung Cancer.Journal of Thoracic Oncology.2017.
