近期發(fā)表于《American Journal of Cardiovascular Drugs》的一篇綜述就對(duì)如何管理他汀與抗逆轉(zhuǎn)錄藥物的相互作用進(jìn)行了介紹,以下是本綜述內(nèi)容的10項(xiàng)要點(diǎn)。
1.從本質(zhì)上講,HIV是一種慢性疾病,而且HIV患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)較高。
2.HIV患者常見(jiàn)血脂異常問(wèn)題,其特征是總膽固醇、甘油三酯及低密度脂蛋白膽固醇水平升高,高密度脂蛋白膽固醇升高。
3.在降低致動(dòng)脈粥樣硬化性脂蛋白方面,他汀在HIV患者和一般患者中的有效性的相同的。因此,HIV患者應(yīng)該接受同樣的治療。
4.他汀的吸收、生物利用度、分布、代謝和排泄會(huì)受到抗逆轉(zhuǎn)錄藥物的影響,因此有可能發(fā)生明顯的藥物相互作用,導(dǎo)致他汀暴露量增加和相關(guān)的不良反應(yīng),例如肌痛。
5.親脂性他?。ɡ缧练ニ『吐宸ニ。┦荂YP3A4底物;親水性他?。ɡ缙辗ニ。﹦t不需經(jīng)CYP酶的代謝。
6.蛋白酶抑制劑(PI)及藥代動(dòng)力學(xué)增效劑跟他汀發(fā)生藥物相互作用的風(fēng)險(xiǎn)是最高的。這類(lèi)藥物中的大多數(shù)是若干重要CYP酶(CYP3A4)和轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白(p-糖蛋白)的底物、誘導(dǎo)劑和/或抑制劑。
7.接受PI或藥代動(dòng)力學(xué)增效劑治療的患者應(yīng)避免使用辛伐他汀和洛伐他汀。
8.非核苷類(lèi)逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑(NNRTI)一般是CYP酶的底物或抑制劑,但多俗情況下不需要?jiǎng)┝啃UH酝扑]進(jìn)行密切監(jiān)測(cè),尤其是患者需要高劑量他汀時(shí)。
9.盡管沒(méi)有數(shù)據(jù)證實(shí)趨化因子受體-5抑制劑、融合抑制劑、整合酶抑制劑和核苷逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑能夠與他汀發(fā)生明顯的相互作用,但它們經(jīng)常與PI和NNRTI聯(lián)合給藥,后兩種藥物則會(huì)與他汀發(fā)生明顯的相互作用。
10.作者們推薦按照美國(guó)衛(wèi)生部門(mén)、成人及青少年抗逆轉(zhuǎn)錄治療指南和國(guó)際抗病毒協(xié)會(huì)的推薦進(jìn)行給藥。
醫(yī)脈通編譯自:Drug-Drug Interactions With Statins and HIV Medications. ACC. May 17, 2017