一、現(xiàn)狀
2017年8月民政部發(fā)布的《2016年社會(huì)服務(wù)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》數(shù)據(jù)顯示，截至2016年年底，中國60歲以上的人口約2.3億，占社會(huì)總?cè)丝诘?6.7%；≥65歲的老年人數(shù)約1.5億，占社會(huì)總?cè)丝诘?0.8%。
由于血壓通常隨著年齡的增長而升高，高血壓在60歲以上老年人中的發(fā)生率約67%。我國60歲以上老年人高血壓的患病率將近50%，但控制率不足10.0%，已成為我國老年人群心腦血管病發(fā)病、死亡最重要的危險(xiǎn)因素。
目前，我國老年高血壓的定義為收縮壓（SBP）≥140 mmHg，和/或舒張壓（DBP）≥90 mmHg。
二、特點(diǎn)
1. 收縮壓高、舒張壓低：收縮壓高會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈承受最高血壓升高，動(dòng)脈血壓的變異性升高，血管內(nèi)皮損傷幾率增高，各靶器官的灌注壓下降。
2. 脈壓增大：脈壓增大是靶器官損害的危險(xiǎn)因素。
3. 血壓波動(dòng)大：對(duì)于老年人來講，由于壓力感受器調(diào)節(jié)血壓敏感性下降，動(dòng)脈壁僵硬度增加、順應(yīng)性差，導(dǎo)致晝夜、季節(jié)、體位變化時(shí)，血壓變化大。
4. 易發(fā)生體位性低血壓：中心動(dòng)脈壓（CAP）明顯增高，外周血壓下降，血壓衰減迅速，使心腦血管易損，外周器官灌注不足。
5. 靶器官損害（TOD）多見：動(dòng)脈硬化、腦卒中、冠心病、腎病和外周血管疾病明顯增加。
此外，老年人還會(huì)有一些其他方面的增齡性改變，如味覺減退，會(huì)導(dǎo)致鈉攝入改變；肝腎功能減退，導(dǎo)致調(diào)節(jié)能力下降；激素代謝減退，易引起蓄積；運(yùn)動(dòng)相對(duì)減少，易出現(xiàn)向心性肥胖；腹部脂肪堆積，易出現(xiàn)胰島素抵抗等。
三、證據(jù)
高血壓最佳治療研究（HOT）顯示，將目標(biāo)血壓值下降到139/83 mmHg時(shí)，能降低心血管事件的發(fā)生率和死亡率。老老年亞組結(jié)果顯示，使用不超過兩種藥物血壓達(dá)標(biāo)的患者比例高達(dá)82%。80～90歲的老年高血壓患者，其血壓和心率均會(huì)下降。
2008年公布的HYVET試驗(yàn)結(jié)果顯示，降壓可明顯降低≥80歲高血壓患者的卒中率（40%）和死亡率。
四、管理
1. 管理原則
①監(jiān)測血壓：包括診室血壓測量、家庭血壓測量和動(dòng)態(tài)血壓測量。
②評(píng)估病情：要了解患者的肝腎功能及合并疾病。
③慎重緩降：即降壓不能太匆忙。
④簡化方案：以便增加依從性、減少副作用。
⑤加強(qiáng)隨訪：注意患者的晝夜、季節(jié)血壓變化。
2. 降壓目標(biāo)值
①年齡≥65歲患者，血壓應(yīng)降至150/90 mmHg以下，如患者可以耐受，降壓目標(biāo)值可更低，主要強(qiáng)調(diào)收縮壓達(dá)標(biāo)。
②若患者合并其他疾病，降壓目標(biāo)值則大不同。
?合并冠心病、糖尿?。航祲耗繕?biāo)值為＜130/80 mmHg。
?合并頸動(dòng)脈狹窄：單側(cè)狹窄＜70%，降壓目標(biāo)值為140/90 mmHg；單側(cè)狹窄≥70%，降壓目標(biāo)值為收縮壓130～150 mmHg；雙側(cè)狹窄＞70%，降壓目標(biāo)值為收縮壓＞150 mmHg。
?合并腦卒中：急性腦梗塞，降壓目標(biāo)值為≤180/90 mmHg；慢性腦梗塞，降壓目標(biāo)值為＜130/80 mmHg，急性腦出血，降壓目標(biāo)值為≤160/90 mmHg。
3. 非緊急情況下的降壓達(dá)標(biāo)時(shí)間
?年齡在60～79歲的患者，三個(gè)月之內(nèi)達(dá)標(biāo)。
?年齡＞80歲的患者，數(shù)月甚至1～2年。
?收縮壓＞180 mmHg的患者，可先將其降至160 mmHg以下，再逐漸降至達(dá)標(biāo)。
?收縮壓在160～179 mmHg，先將其降20 mmHg，逐漸降至達(dá)標(biāo)。
4. 治療方法
①非藥物治療：包括合理膳食、適當(dāng)減重、有氧運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡等。
②藥物治療：目前常用的降壓藥物可用A、B、C、D四個(gè)字母概括，分別為：A：ACEI、ARB、α阻滯劑；B：Beta～Blocker；C：CCB（鈣拮抗劑）；D：Diuretic（利尿劑）。
老年高血壓治療，優(yōu)先選擇長效二氫吡啶類鈣拮抗劑（DHP-CCBs），可有效降低收縮壓，而且器官灌注不減少、代謝影響小，老年耐受較好。
由于老年患者對(duì)藥物劑量更敏感，更容易出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，降壓藥物要從小劑量開始使用，根據(jù)肝腎功能隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。用藥期間密切觀察，避免增量、停藥過快。同時(shí)要簡化治療方案，長效制劑、固定復(fù)方制劑是簡化治療方案的有效手段。
圖 老年單純收縮期高血壓（ISH）管理流程
五、總結(jié)
最后，盧新政教授用四句話總結(jié)了老年高血壓治療過程中的注意事項(xiàng)：
?不是不能低，更低仍獲益；
?優(yōu)選CCB，聯(lián)用利尿劑；
?仍然未達(dá)標(biāo)，RAS抑制劑；
?老年耐受差，降壓不能急。
