2017年美國心臟協(xié)會（AHA）年會將于2017年11月11日-15日召開。預(yù)期此間將由ACC與AHA共同頒布美國新版高血壓指南。多年以來，在美國國立衛(wèi)生院（NIH）監(jiān)管下、由國家聯(lián)合委員會（JNC）制定的美國高血壓指南一直是國際上最具影響力的高血壓指南之一，但2013年NIH宣布將不再負(fù)責(zé)高血壓與血脂異常新指南的制定，因此2013年頒布的JNC8指南并非美國官方指南。
近年來，多個(gè)國家或地區(qū)制定的高血壓指南均將＜140/90 mmHg作為多數(shù)高血壓患者的降壓目標(biāo)值。但2015年SPRINT研究結(jié)果的公布，對高血壓防治領(lǐng)域產(chǎn)生巨大沖擊，很多學(xué)者傾向于更為嚴(yán)格的進(jìn)行血壓管理。2016年起加拿大更新的指南已經(jīng)將部分高危患者的降壓治療目標(biāo)下調(diào)為＜120/80 mmHg，標(biāo)志著SPRINT研究結(jié)論對該指南發(fā)揮了明顯影響。
即將頒布的新版ACC/AHA高血壓指南很可能也會將SPRINT研究結(jié)果作為重要修訂依據(jù)，并將＜130/80 mmHg作為多數(shù)高血壓患者的血壓控制目標(biāo)。新指南中最值得觀望的是關(guān)于糖尿病患者降壓目標(biāo)值的推薦。ACCORD研究顯示更為嚴(yán)格的血壓控制未使糖尿病患者更多獲益，而SPRINT研究排除了糖尿病患者，因此進(jìn)一步下調(diào)糖尿病患者的降壓目標(biāo)值是缺乏充分證據(jù)的。
ACC/AHA新指南另一個(gè)關(guān)注點(diǎn)是對于血壓測量方法的推薦。應(yīng)用汞柱血壓計(jì)在診室測量血壓是現(xiàn)有多數(shù)臨床試驗(yàn)中以及臨床實(shí)踐中所廣泛采用的測量方法。在SPRINT研究中受試者采用了診室自動血壓測量方法（患者在獨(dú)處的安靜環(huán)境中休息后應(yīng)用自動血壓測量工具自測血壓）。一般認(rèn)為這種測量方法所得數(shù)值比臨床普遍應(yīng)用的診室汞柱血壓計(jì)測量結(jié)果低5-10 mmHg。因此SPRINT研究中的“120 mmHg”與我們平時(shí)所談?wù)摰?30 mmHg更為接近。
預(yù)期美國新版指南將會更為積極的推薦診室自動血壓測量方法。考慮到這種方法與傳統(tǒng)的診室血壓測量結(jié)果之間的差值，美國新指南下調(diào)降壓目標(biāo)值是合乎情理的。對于臨床醫(yī)生而言，我們必須了解到此120 mmHg非彼120 mmHg，此130 mmHg也不是彼130 mmHg。在討論血壓數(shù)值時(shí)必須結(jié)合血壓測量方法。
此外，預(yù)期美國新指南將會更加強(qiáng)調(diào)將心血管風(fēng)險(xiǎn)評估作為制定降壓治療方案的依據(jù)，并且降壓達(dá)標(biāo)的難易程度、不良反應(yīng)代價(jià)、藥物之間相互作用甚至治療費(fèi)用以及患者意愿均應(yīng)充分考慮。
同樣值得觀望的是歐洲學(xué)者對SPRINT研究結(jié)論的看法。現(xiàn)行歐洲高血壓指南于2013年6月份頒布，預(yù)期明年該指南也會被更新。一般來講，歐洲學(xué)者對于SPRINT研究結(jié)果的質(zhì)疑更多，推測新指南受該研究的影響不會太大。
