一、流行病學(xué)
我國中青年高血壓患者具有人數(shù)多、增長快、后備足、風(fēng)險高、欠重視等特點。2010年第六次全國人口普查結(jié)果顯示，我國中青年（18至59歲）高血壓約有2億，占高血壓人群總數(shù)的2/3；對比2010年與2002年的數(shù)據(jù)可以發(fā)現(xiàn)，我國中青年高血壓有快速增長的趨勢。我國的中青年高血壓的血壓水平多為1級高血壓，超重/肥胖/糖尿病比例高，其中4/5合并靶器官損害；與老年患者相比，中青年患者的知曉率和治療達(dá)標(biāo)率都較低，未達(dá)標(biāo)者死亡風(fēng)險幾乎升高4倍。
大量的研究證據(jù)顯示，中青年高血壓中原發(fā)性高血壓占80%；而這類患者的發(fā)病多與高鹽高糖、缺乏運動、超重肥胖（＞40%）、壓力負(fù)荷、睡眠不足和激素水平有關(guān)。
綜上，我國中青年高血壓的特點可以概括為患病率高、知曉率低、治療率低、依從性差和風(fēng)險升高。
二、管理
中青年高血壓的評估內(nèi)容應(yīng)包括血壓、風(fēng)險因素、靶器官損傷、心血管病及病因；血壓管理需要以“生活方式干預(yù)”為基礎(chǔ)，其中“5510半半”原則有助于實現(xiàn)降壓。
5510半半原則
中青年高血壓患者應(yīng)及早強(qiáng)化降壓、獲益更大。綜合干預(yù)危險因素，目標(biāo)歸納為“130 7 7 70 80 90”，具體為：
? 降壓＜130/80 mmHg（老年/嚴(yán)重冠心?。?40/90）
? 降糖FBS＜7.0 mM，餐后2h＜10 mM，HbAc＜7%
? 降脂 LDL-C＜70 mg/dL，或幅度下降50%
? 降重：腹圍＜80 cm（女），＜90 cm（男）
? 抗栓：抗血小板、預(yù)防并發(fā)癥
下述情況，考慮藥物治療：
? 明顯高血壓臨床癥狀
? 高血壓伴靶器官損傷
? 伴1或2型糖尿病
? 非藥物干預(yù)半年仍無效者
2011年NICE高血壓指南與2014年ISH高血壓指南均推薦，中青年高血壓患者應(yīng)優(yōu)選RASI治療（包括ACEI/ARB）。
圖1 2011NICE指南推薦的藥物管理流程
中青年高血壓管理需要足量的RASI，因為這類藥物能夠有效降低血壓，尤其是舒張壓水平；有效逆轉(zhuǎn)TOD、LVH、MAU及IMT；有效治療CVD、CAD、CKD和糖尿?。挥行ьA(yù)防心源性猝死、腦血管事件。
圖2 中青年高血壓管理流程
聯(lián)合用藥時，需注意以下原則：
? 聯(lián)合方式：ACEI/ARB+CCB/利尿劑
? 使用劑量：ACEI先足量，后聯(lián)合
? 心率增快：加β受體阻滯劑
? 其他藥物：次選
總結(jié)
? 中青年性高血壓，潛在風(fēng)險比較大
? 肥胖緊張睡眠差，交感RAS升血壓
? 評估血壓與風(fēng)險，繼發(fā)病因細(xì)排查
? 改善生活是基礎(chǔ)，足量RASI獲益大
