韓國首爾延世大學(xué)醫(yī)學(xué)院的Woo JinHyung等報告的一項(xiàng)大型國際研究顯示，晚期胃癌淋巴結(jié)清除術(shù)中至少清除29枚淋巴結(jié)與晚期胃癌患者的生存改善相關(guān)。(J Am Coll Surg. 2016年12月22日在線版)
研究者表示，D2淋巴結(jié)清掃術(shù)可以最大程度地清除轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。增加用于評估的淋巴結(jié)數(shù)量現(xiàn)在被國際上公認(rèn)為是進(jìn)展期胃癌行根治性手術(shù)切除的標(biāo)準(zhǔn)程序。根據(jù)幾項(xiàng)臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)，D2淋巴結(jié)清掃術(shù)中至少清掃33~47枚淋巴結(jié)，但是最佳數(shù)量仍有待確定。
為了明確清掃淋巴結(jié)的最佳數(shù)量，該團(tuán)隊(duì)分析了迄今為止創(chuàng)建的最大的國際數(shù)據(jù)集合——美國監(jiān)測、流行病學(xué)和結(jié)果數(shù)據(jù)庫(SEER)數(shù)據(jù)庫聯(lián)合延世大學(xué)的數(shù)據(jù)，即超過25 000例患者的數(shù)據(jù)?；贘oinpoint模型，研究人員發(fā)現(xiàn)要清除的淋巴結(jié)的最佳數(shù)量是29枚。
對于各個階段的胃癌患者，清除29枚或以上淋巴結(jié)較清除更少淋巴結(jié)的患者，生存率顯著提高。
29枚淋巴結(jié)計(jì)數(shù)幾乎是國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)(NCCN)指南推薦的最小15枚淋巴結(jié)的兩倍，并且比美國抗癌聯(lián)合會(AJCC)要求能夠提供正確分期的16枚淋巴結(jié)的數(shù)量還多13枚。
研究者表示，“根據(jù)我們的結(jié)果和目前的文獻(xiàn)，我們建議擴(kuò)大淋巴結(jié)清掃的數(shù)量，新的目標(biāo)是清除29枚淋巴結(jié)。正確執(zhí)行D2淋巴結(jié)切除術(shù)應(yīng)該推薦清除大于29枚淋巴結(jié)。”
將指南中的臨界值改為29枚淋巴結(jié)需要時間來實(shí)施，也需要時間來被完全接受，但是作為分期的界限可以應(yīng)用。在輔助治療時，接受不充分淋巴結(jié)切除術(shù)的患者應(yīng)該被診斷為下一期。
