癲癇持續(xù)狀態(tài)：院內(nèi)和院外發(fā)生有何差異？
時(shí)間：2017-11-30 09:53:48 來源：丁香園 點(diǎn)擊：
癲癇持續(xù)狀態(tài)（SE）是最嚴(yán)重的危及生命的神經(jīng)內(nèi)科急癥之一，SE 的年發(fā)病率約為 2/10000。許多研究評(píng)估了因 SE 住院或在院內(nèi)發(fā)生了 SE 患者的臨床特征和治療方法，但目前沒有大規(guī)模研究比較兩種患者人群臨床特征及預(yù)后的差異。
為此，來自瑞士的學(xué)者 Sutter 教授等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究。該研究主要目的旨在明確院內(nèi)發(fā)生和院外發(fā)生 SE 的患者臨床特征、治療和預(yù)后之間的差異性。該研究發(fā)表在近期的 European Journal of Neurology 雜志中。
該研究收集了在大學(xué)附屬的醫(yī)療中心接受評(píng)估和治療的 SE 患者的臨床數(shù)據(jù)，時(shí)間為 2005～2014 年。比較院內(nèi)和院外 SE 患者之間臨床特征、治療和預(yù)后之間的差異。
該研究共納入了 352 例 SE 患者，其中 213 例患者入院時(shí)即診斷為 SE，139 例患者是在院內(nèi)發(fā)生的 SE。與院外 SE 患者相比，院內(nèi)發(fā)生 SE 的患者特征如下：
1）由急性 / 致命性的病因引起的比例更高（60% vs 35%）；
2）既往有癲癇病史者比例更低（33% vs 50%）；
3）Charlson 合并癥指數(shù)更高（3 vs 0.2）；
4）SE 持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)（1 天 vs 0.5 天）；
5）難治性 SE 比例更高（52% vs 39%）；
6）能恢復(fù)到基線功能的患者比例更低（38% vs 54%）;
7）死亡率更高（29% vs 19%），而通過多因素分析顯示，癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分（STESS）增加是兩組患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；
采用 STESS 預(yù)測(cè)院內(nèi) SE 和院外 SE 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的 ROC 曲線下面積分別為 0.717 和 0.811。Charlson 合并癥指數(shù)和難治性 SE 僅與院內(nèi) SE 患者死亡相關(guān)。對(duì)難治性癲癇患者使用持續(xù)麻醉藥物治療與院外 SE 患者死亡率相關(guān)。
該研究結(jié)論認(rèn)為，與院外 SE 患者相比，院內(nèi) SE 患者致命性病因、合并癥、難治性 SE 和死亡率更高，能恢復(fù)到基線功能的可能性更低。而 STESS 可作為 SE 患者死亡率預(yù)測(cè)的一個(gè)強(qiáng)有力的因子，而持續(xù)使用麻醉藥物僅與院外 SE 患者的死亡相關(guān)。
該研究提示，與院外 SE 患者相比，院內(nèi)發(fā)生的 SE 更嚴(yán)重，且治療預(yù)后更差，需要給予更多的關(guān)注以及更及時(shí)的治療。
為此，來自瑞士的學(xué)者 Sutter 教授等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究。該研究主要目的旨在明確院內(nèi)發(fā)生和院外發(fā)生 SE 的患者臨床特征、治療和預(yù)后之間的差異性。該研究發(fā)表在近期的 European Journal of Neurology 雜志中。
該研究收集了在大學(xué)附屬的醫(yī)療中心接受評(píng)估和治療的 SE 患者的臨床數(shù)據(jù)，時(shí)間為 2005～2014 年。比較院內(nèi)和院外 SE 患者之間臨床特征、治療和預(yù)后之間的差異。
該研究共納入了 352 例 SE 患者，其中 213 例患者入院時(shí)即診斷為 SE，139 例患者是在院內(nèi)發(fā)生的 SE。與院外 SE 患者相比，院內(nèi)發(fā)生 SE 的患者特征如下：
1）由急性 / 致命性的病因引起的比例更高（60% vs 35%）；
2）既往有癲癇病史者比例更低（33% vs 50%）；
3）Charlson 合并癥指數(shù)更高（3 vs 0.2）；
4）SE 持續(xù)的時(shí)間更長(zhǎng)（1 天 vs 0.5 天）；
5）難治性 SE 比例更高（52% vs 39%）；
6）能恢復(fù)到基線功能的患者比例更低（38% vs 54%）;
7）死亡率更高（29% vs 19%），而通過多因素分析顯示，癲癇持續(xù)狀態(tài)嚴(yán)重程度評(píng)分（STESS）增加是兩組患者死亡的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子；
采用 STESS 預(yù)測(cè)院內(nèi) SE 和院外 SE 患者死亡風(fēng)險(xiǎn)的 ROC 曲線下面積分別為 0.717 和 0.811。Charlson 合并癥指數(shù)和難治性 SE 僅與院內(nèi) SE 患者死亡相關(guān)。對(duì)難治性癲癇患者使用持續(xù)麻醉藥物治療與院外 SE 患者死亡率相關(guān)。
該研究結(jié)論認(rèn)為，與院外 SE 患者相比，院內(nèi) SE 患者致命性病因、合并癥、難治性 SE 和死亡率更高，能恢復(fù)到基線功能的可能性更低。而 STESS 可作為 SE 患者死亡率預(yù)測(cè)的一個(gè)強(qiáng)有力的因子，而持續(xù)使用麻醉藥物僅與院外 SE 患者的死亡相關(guān)。
該研究提示，與院外 SE 患者相比，院內(nèi)發(fā)生的 SE 更嚴(yán)重，且治療預(yù)后更差，需要給予更多的關(guān)注以及更及時(shí)的治療。
