WHO預(yù)測(cè)，到2030年，抑郁障礙將成為全球第一大疾病負(fù)擔(dān)。全球目前約3.22億抑郁患者，我國(guó)現(xiàn)有5575萬(wàn)患者。抑郁障礙是2017年全球頭號(hào)致殘?jiān)獌矗磕暌蛞钟粽系K自殺死亡的人數(shù)高達(dá)百萬(wàn)。
抑郁障礙研究困境
?診斷難：抑郁障礙患者與正常人難以界定
?發(fā)病機(jī)制極其復(fù)雜：結(jié)構(gòu)異常or功能異常？唯物or唯心？
?科室選擇？由于傳統(tǒng)文化差異，神經(jīng)科患者多于精神科
?與多種疾病交織：幾乎所有疾病都有可能伴發(fā)抑郁障礙
?研究難度大：研究起步晚
抑郁/抑郁狀態(tài)/抑郁障礙
?正常：心理健康是指精神、活動(dòng)正常、心理素質(zhì)好。大多與遺傳（基因）相關(guān)。既能過(guò)著平平淡淡的日子，也能經(jīng)受各種事件的發(fā)生。心理健康突出在社交、生產(chǎn)、生活上能與其他人保持較好的溝通或配合。
?抑郁：是一種負(fù)性情緒，以情緒低落為主要表現(xiàn)，對(duì)平時(shí)感到愉快的活動(dòng)興趣降低。一般為正常心理反應(yīng)，持續(xù)時(shí)間短，多數(shù)不需要醫(yī)學(xué)處理。
?重度抑郁：中度抑郁癥由患者個(gè)體內(nèi)遺傳系統(tǒng)（基因）存在異常，或后天環(huán)境的巨變所引起的一種情緒性功能障礙，以持久自發(fā)性的情緒低落為主的一系列抑郁癥狀。
抑郁患者特點(diǎn)：不斷的掛號(hào)，不斷的排隊(duì)，不停的詢問(wèn)，不停的疑惑，不停的檢查，不停的換藥，不停的……
應(yīng)擔(dān)當(dāng)：神經(jīng)內(nèi)科抑郁問(wèn)題突出，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生責(zé)無(wú)旁貸！
國(guó)內(nèi)抑郁障礙防治形勢(shì)嚴(yán)峻。2001～2005年中國(guó)山東、浙江、青海、甘肅四省精神障礙流行病學(xué)調(diào)查，樣本量113,000,000占中國(guó)成年人口的12%，63004例完成第一階段的篩查。發(fā)現(xiàn)中國(guó)成人人群中（≥18歲），抑郁障礙的現(xiàn)患率為6%，約有6100萬(wàn)患者。
神經(jīng)內(nèi)科——門診患者抑郁患病率排在首位
2011年，北京協(xié)和醫(yī)院與成都市綜合醫(yī)院連續(xù)發(fā)表兩篇文章調(diào)查發(fā)現(xiàn)：神經(jīng)科門診患者抑郁/焦慮的患病率遠(yuǎn)高于其他科室。
神經(jīng)內(nèi)科——門診患者抑郁相關(guān)軀體主訴掩蓋了核心癥狀
?軀體癥狀：
?失眠、早醒
?特別容易疲勞，休息也不能緩解
?頭痛、背痛、各種軀體疼痛
?胸悶、心慌
?核心癥狀：情緒低落，對(duì)平時(shí)喜歡的事提不起興趣
美國(guó)華盛頓大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神病學(xué)教授A. Kieinman在中國(guó)的研究顯示：被診斷為神經(jīng)衰弱的病人（最常見的癥狀是頭痛、失眠、頭暈、記憶衰退或喪失、焦慮、疲勞和經(jīng)歷喪失），93%符合臨床抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
神經(jīng)內(nèi)科——神經(jīng)系統(tǒng)疾病伴發(fā)抑郁
?帕金森病伴抑郁患病率：7%～76%
?阿爾茨海默病伴抑郁患病率：30%～50%
?癲癇伴抑郁患病率：8%～48%
?卒中后抑郁患病率：20%～72%
?多發(fā)性硬化伴抑郁患病率：19%～54%
神經(jīng)系統(tǒng)疾病和抑郁障礙有著共同的解剖基礎(chǔ)和神經(jīng)生化起源；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者伴發(fā)抑郁的比例明顯高于普通人群。
如何擔(dān)當(dāng)——抑郁障礙嚴(yán)重肆虐，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)迎難而上
神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)心理與情感障礙專委會(huì)組織編寫卒中后抑郁（PSD）臨床實(shí)踐中國(guó)專家共識(shí)，2016年8月正式發(fā)布。
2016年12月8日，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)神經(jīng)心理與情感障礙專委會(huì)在云南召開常見《神經(jīng)疾病伴發(fā)焦慮診療專家共識(shí)》定稿會(huì)。
下一步即將開展的工作
1.即將組織編寫常見神經(jīng)疾病伴發(fā)抑郁診療專家共識(shí)
2.啟動(dòng)神經(jīng)內(nèi)科情感障礙登記
3.開設(shè)情感障礙專病門診
4.啟動(dòng)常見情感障礙治療藥物大型臨床試驗(yàn)
成人難治性抑郁
難治性抑郁癥（TRD）：指采用足量、足療程的至少兩種作用機(jī)制不同的抗抑郁藥物治療均無(wú)效的抑郁癥。有30%～40%的患者對(duì)首次治療沒(méi)有效果，難治性抑郁患者是抑郁癥疾病的主要負(fù)擔(dān)。
治療方案的選擇
兒童青少年抑郁
兒童青少年抑郁是發(fā)生在6～12歲的兒童或者13～18歲的青少年患者的心境障礙，但臨床表現(xiàn)往往沒(méi)有成人抑郁明顯，識(shí)別率低、診斷難度大、治療存在風(fēng)險(xiǎn)等問(wèn)題，兒童青少年抑郁癥的平均發(fā)病周期為9個(gè)月，接近70%的患者在5年內(nèi)復(fù)發(fā)，部分癥狀會(huì)延續(xù)到成年。
特點(diǎn)
?發(fā)病率廣：抑郁在兒童中的發(fā)生率為1.9%～3.4%，在青少年的發(fā)病率為3.2%～8.9%；
?就醫(yī)率低、識(shí)別率低：據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，就醫(yī)率不到10%，識(shí)別率僅為30%；
?病程長(zhǎng)：病程一般長(zhǎng)達(dá)9個(gè)月，70%患者的癥狀會(huì)遷延到成人；
?共病率高：50%以上的患者伴發(fā)其他精神疾病共病，如物質(zhì)依賴、焦慮癥等。
心理治療
?比較9種心理治療兒童青少年抑郁的療效與可接受性，最終認(rèn)為認(rèn)知行為治療和人際關(guān)系療法療效較好。
?評(píng)估認(rèn)知行為治療兒童抑郁的療效和可接受性，最終認(rèn)為認(rèn)知行為治療僅較不治療對(duì)照有效。
?評(píng)估人際關(guān)系療法治療青少年抑郁的療效和可接受性，最終認(rèn)為人際關(guān)系療法有效。
藥物治療
?比較十四種抗抑郁藥治療兒童青少年抑郁的療效與安全性，最終認(rèn)為氟西汀是唯一較安慰劑有效的藥物，且文拉法辛等會(huì)增加患者自殺風(fēng)險(xiǎn)。
?比較各種抗抑郁藥物治療兒童青少年抑郁合并物質(zhì)依賴的療效與安全性，最終認(rèn)為抗抑郁藥可能可以改善患者抑郁癥狀，但對(duì)物質(zhì)依賴改善不明顯。
?比較SSRI類藥物與TCA類藥物治療兒童青少年抑郁的療效與安全性，最終認(rèn)為SSRI類藥物較TCA類藥物有效，且更安全。
?比較各種抗抑郁藥物治療青少年難治性抑郁的療效與安全性，最終認(rèn)為抗抑郁藥聯(lián)合心理治療療效較好。
