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主要發(fā)現(xiàn)
本項大規(guī)模研究顯示，相比于其他種類的抗抑郁藥，初始處方SNRIs的抑郁患者對治療的依從性及堅持程度顯著高于其他種類抗抑郁藥。 |
藥物治療依從性通常指患者遵照醫(yī)囑用藥的程度，涉及頻率、用量、用藥時長等。良好的用藥依從性對于改善精神科患者的治療轉(zhuǎn)歸至關(guān)重要。長期以來，抗精神病藥的用藥依從性得到了廣泛的關(guān)注，而針對抗抑郁藥治療依從性的研究在方法學(xué)上存在較高的異質(zhì)性，導(dǎo)致結(jié)果差異很大；此外，不同種類抗抑郁藥的用藥依從性是否存在差異，目前也不甚清楚。
基于MarketScan®數(shù)據(jù)庫，研究者可以全面了解到美國患者獲得商業(yè)保險、Medicare及Medicaid理賠的情況，進而為真實世界內(nèi)的大樣本用藥研究開辟了道路。通過使用這一工具，一組美國研究者評估及比較了患者對特定種類抗抑郁藥的治療依從性。該研究于4月4日在線發(fā)表于CNS Drugs。
研究方法
研究設(shè)計（Keyloun KR, et al. 2017）
如上圖。簡言之，研究納入了2003-2014年間新近啟動抗抑郁藥治療的抑郁癥（MDD）患者，所涉及的抗抑郁藥包括SSRIs、SNRIs、TCAs、MAOIs等，并獲取了這些患者的診斷、賬單及就診信息。
研究者評估了治療開始后3、6、9、12個月時，患者在三個維度（1）初始抗抑郁藥（2）初始抗抑郁藥同類藥物（3）所有抗抑郁藥的治療依從性（堅持服藥的天數(shù)占服藥療程的比例）及堅持治療（直至連續(xù)30天未用藥）的情況，并使用多變量logistic回顧比較了各類抗抑郁藥依從性指標的調(diào)整比值比（aORs）。
研究結(jié)果
經(jīng)過層層篩選，共有527,907名患者被納入最終分析。這些患者的平均年齡38歲，64%為女性；使用頻率最高的抗抑郁藥種類為SSRIs （73.5%），其他類別抗抑郁藥中使用頻率最高的為安非他酮緩釋劑型（5.4%）。核心發(fā)現(xiàn)如下：
圖1 患者在三個維度上的治療依從性及堅持情況（Keyloun KR, et al. 2017）
▲ 如圖1，第3、6、9、12個月時，對初始抗抑郁藥保持依從的患者比例分別為41%、31%、24%和21%，而對抗抑郁藥治療的整體依從性也僅有44%、35%、29%和26%。三個維度堅持用藥的患者比例方面，研究也得到了類似的趨勢。
圖2 初始不同類別抗抑郁藥的治療依從性及堅持情況
*p＜0.01, **p＜0.0001（Keyloun KR, et al. 2017）
▲ 如圖2，在依從性≥80%及堅持治療的患者比例方面，最初處方SNRIs的患者均顯著高于其他種類抗抑郁藥，如6個月時的上述兩個比例分別為37%和37%，而最低的TCAs僅為16%和17%。
▲ 第3、6、9、12個月時，患者對SNRIs的依從性水平較SSRIs高20-27%（ORs 1.20, 1.23, 1.25, 1.27; 所有p<0.0001）。
▲ 患者對其他種類抗抑郁藥的依從性與SSRIs相當，或顯著更低。
討論
盡管指南通常推薦，抑郁癥的維持鞏固治療至少應(yīng)持續(xù)6-9個月，然而基于上述結(jié)果，抑郁癥患者對抗抑郁藥治療的依從性及堅持程度總體較低：6個月后，對初始治療藥物仍保證較好依從性及堅持治療的患者僅分別占35%和36%，且大部分治療脫落發(fā)生在最初3個月內(nèi)。另外，換藥并不能完全解釋上述現(xiàn)象。
此外，盡管使用保險數(shù)據(jù)可能存在某些局限性，但研究基本可以得出以下結(jié)論：初始使用SNRIs的患者治療依從性及堅持程度似乎較高，甚至高于“一線中的一線”SSRIs類藥物，而其他種類的抗抑郁藥相比于SSRIs則無優(yōu)勢。
作者認為，依從性可能與患者所感受或體驗到的治療獲益相關(guān)。例如，先前已有研究顯示，SNRIs類藥物文拉法辛的治療應(yīng)答/緩解率可能高于其他抗抑郁藥。此外，相比于SSRIs，SNRIs在抑郁相關(guān)神經(jīng)痛或其他疼痛障礙方面可能為患者帶來額外獲益，最終導(dǎo)致患者“用嘴投票”。未來研究應(yīng)進一步探討造成上述現(xiàn)象的原因。
文獻索引：Keyloun KR, et al. Adherence and Persistence Across Antidepressant Therapeutic Classes: A Retrospective Claims Analysis Among Insured US Patients with Major Depressive Disorder (MDD). CNS Drugs. doi:10.1007/s40263-017-0417-0
