為什么要篩查房顫？房顫的早期篩查有哪些好處？
根據(jù)估算，全球有3000萬到1億房顫患者。伴隨著人口老齡化和危險因素流行，未來三十到五十年，房顫的患病率將大幅升高。房顫患者可能沒有癥狀或者癥狀輕微，但危害巨大，其早期篩查和早期適當干預非常重要。
在無癥狀階段進行房顫的早期篩查的好處包括：
?有風險的患者口服抗凝治療，預防血栓栓塞事件和卒中
?預防癥狀性房顫的發(fā)作
?預防和（或）逆轉(zhuǎn)電/機械心房重構(gòu)
?預防和（或）逆轉(zhuǎn)心房和心室水平的心動過速
?預防和（或）逆轉(zhuǎn)房顫相關(guān)的血液動力學紊亂
?預防并發(fā)癥，減少房顫相關(guān)住院
?降低房顫相關(guān)的死亡率
房顫的篩查工具有哪些？
篩查工具主要分為四大類：血壓測量、脈搏觸診、非12導聯(lián)心電圖和智能手機應用。房顫篩查的效果與篩查時間相關(guān)，近年來長程連續(xù)篩查受到關(guān)注和重視。
圖1 常見的房顫篩查工具
表1 不同房顫篩查工具的敏感性和特異性
采取什么樣的篩查策略？
對于一般人群，2012ESC指南推薦年齡超過65歲者通過脈搏觸診篩查房顫，新近的ESC指南推薦通過脈搏觸診或心電圖進行機會性篩查（I，B）。對于75歲以上者或卒中高危人群，有必要進行系統(tǒng)的心電圖篩查。房顫和心房高頻事件（AHRE）的極早期監(jiān)測應考慮使用定期訪問起搏器和ICD記錄，可能用到遠程監(jiān)測。對于卒中幸存者，房顫篩查非常重要，篩查方法應包括長程心電圖監(jiān)測，若需要可使用循環(huán)記錄儀。（推薦閱讀>>>卒中后的房顫篩查：怎么查？何時查？）
表2 不同指南的推薦
心房高頻事件患者需要抗凝嗎？
我們知道，對于房顫患者需要根據(jù)CHA2DS2-VASc評分判斷卒中風險，根據(jù)風險分層來確定抗凝治療策略。那么，存在心房高頻事件（心率＞190 bpm且＞5-6 min）的患者呢？需要抗凝治療嗎？
AHRE并不都是房顫。心房高頻事件患者的血栓栓塞風險是否與房顫等同尚不確定，相關(guān)的研究正在進行中。圖2是2016ESC房顫指南對AHRE患者的管理流程，指南建議高危患者在口服抗凝治療前通過心電圖或心電分析確認房顫。
圖2 心臟植入電子裝置（CIED）檢測到心房高頻事件的管理
圖3 房顫篩查和管理策略
