醫(yī)脈通：晚期心臟病患者要采取整體救治的策略。“整體救治”體現(xiàn)在哪些方面？
劉志剛教授：整體救治主要包括患者生活習(xí)慣的改變、及時(shí)恰當(dāng)?shù)乃幬镏委熞约笆中g(shù)治療等。手術(shù)治療主要是心臟移植和機(jī)械輔助循環(huán)，前者是晚期心衰治療的金標(biāo)準(zhǔn)。不同階段選擇不同的治療策略。
另外，慢病管理的一個(gè)重要項(xiàng)目是患者要定期到專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受專(zhuān)業(yè)的健康指導(dǎo)和治療指導(dǎo)，為及時(shí)進(jìn)行下一步治療奠定基礎(chǔ)，避免治療不及時(shí)延誤最佳救治時(shí)機(jī)產(chǎn)生不可逆的后果。
醫(yī)脈通：心臟移植是晚期心臟病患者管理的重要手段。目前我國(guó)心臟移植領(lǐng)域面臨的主要挑戰(zhàn)是什么？
劉志剛教授：心臟移植是終末期心衰治療的最佳手段，它的結(jié)果是最好的。國(guó)際器官移植協(xié)會(huì)一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)27年的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，心臟移植的長(zhǎng)期存活率最高。心臟移植的中位存活時(shí)間能夠達(dá)到11-14年，它的結(jié)果是最好的，患者的生活質(zhì)量是最高的。然而心臟移植面臨的最大困難是供體的短缺。大家知道，需要心臟移植的患者在全球乃至中國(guó)有數(shù)十萬(wàn)，但每年進(jìn)行心臟移植數(shù)量卻非常非常的少，不足總需求量的1%。我國(guó)全年的心臟移植手術(shù)總量不超過(guò)300例，這跟我們巨大的臨床需求存在非常大的差距，可以說(shuō)是杯水車(chē)薪。供體短缺顯然是我們心臟移植面臨的最大最大的困惑和挑戰(zhàn)。
醫(yī)脈通：終末期心衰的發(fā)生是一個(gè)隱匿的過(guò)程，而臨床上對(duì)這些患者的心肺功能損害及可逆程度的評(píng)估存在局限性，部分基層醫(yī)院缺乏評(píng)估手段，難以把握心臟移植的最佳時(shí)機(jī)。對(duì)此，您有哪些建議？
劉志剛教授：心衰是一個(gè)逐步發(fā)展的過(guò)程，好多患者實(shí)際上可以通過(guò)及時(shí)的治療、及時(shí)的干預(yù)來(lái)避免心衰發(fā)展到不可逆的階段。早期針對(duì)引起心衰的病因進(jìn)行干預(yù)可以打斷惡性循環(huán)鏈，避免心血管疾病發(fā)展到不可逆的終末期心衰階段。舉個(gè)例子，心臟瓣膜病等結(jié)構(gòu)性心臟病是導(dǎo)致心衰的一個(gè)重要原因，如果這些患者能夠及時(shí)地針對(duì)病因進(jìn)行干預(yù)（瓣膜修復(fù)或置換），就可以避免心衰的發(fā)生和發(fā)展，避免進(jìn)入到不可逆的階段；在患者發(fā)生心衰之前病情就得以控制，長(zhǎng)時(shí)間維持心臟處于良好功能狀態(tài)，就能避免終末期心衰的發(fā)生。再如，心衰的另一個(gè)常見(jiàn)原因是缺血性心臟病，如果我們及時(shí)治療、早期干預(yù)去解決心臟供血問(wèn)題（例如，冠脈搭橋術(shù)或支架置入術(shù)），避免心肌細(xì)胞死亡就可以挽救心肌，中斷心衰的進(jìn)展，降低死亡率。
當(dāng)然，有一些病因不清楚的心肌病變沒(méi)有太好的干預(yù)手段。例如，最常見(jiàn)的心肌病、心臟移植第一位的原因是擴(kuò)張型心肌病。這是一種原因不明的心肌細(xì)胞損害所致的疾病。這種疾病只能是早期發(fā)現(xiàn)、盡早的進(jìn)行心臟移植或者人工心臟植入，來(lái)避免心衰造成的全身多臟器功能衰竭的發(fā)生，這樣也可以達(dá)到很好的治療效果。
醫(yī)脈通：心臟移植并不是晚期心臟病治療的終點(diǎn)。對(duì)于移植后的患者，應(yīng)該從哪些方面著手改善其預(yù)后呢？
劉志剛教授：心臟移植是治療終末期心衰的最佳手段。心臟移植是一種治療過(guò)程的開(kāi)始而不是終結(jié)。移植后患者需要接受正規(guī)的、系統(tǒng)的免疫抑制治療，這是最重要的。免疫抑制治療有很多成熟的方法和藥物，患者要嚴(yán)格按照醫(yī)囑治療，定期到專(zhuān)科醫(yī)院隨訪，內(nèi)容包括后續(xù)治療的跟進(jìn)以及治療指導(dǎo)，還有要養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣。接受免疫抑制治療的患者容易患感染性的疾病，這是一個(gè)很突出的問(wèn)題。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣可以減少或避免感染性疾病的發(fā)生。
此外，心臟移植患者一旦有不適癥狀要及時(shí)就醫(yī)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，這樣才能保障有好的長(zhǎng)期結(jié)果。
