最近一項(xiàng)研究顯示，他汀類藥物的處方率在不同年齡的嚴(yán)重血脂異?；颊咧胁町惡艽?，年齡小于40歲患者的處方率比較低。[JAMA cardiology 2017 Jan 4]
Zidar和同事分析了在2013年7月1日至2016年7月31日期間，來(lái)自美國(guó)50個(gè)州360個(gè)國(guó)家臨床注冊(cè)中心的門診及住院病房中有LDL-C和用藥記錄的、年齡20-75歲之間的所有病人。
研究中對(duì)于LDL-C≥190 mg/dL的患者、合并糖尿病且LDL-C＞70 mg/dL的患者以及合并動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，應(yīng)用任何種類、任何劑量的他汀藥物都被定義為他汀藥物使用者。
結(jié)果顯示，有3.8%（110000/2884260）的患者的LDL-C≥190 mg/dL。LDL-C水平嚴(yán)重升高(＞250 mg/dL 及＞300 mg/dL)的患者中仍然有25%的患者沒(méi)有應(yīng)用他汀治療。令人驚訝的是，病人決定放棄治療并失去控制最大的因素是年齡。在這個(gè)分析中，越年輕的患者越容易放棄治療。40歲以下的患者中，只有45%的人接受處方。他汀處方率的年齡差異很大。30歲患者的處方率為32%；40歲患者為47%；50歲患者為61%。一般情況下，有2/3的嚴(yán)重高膽固醇血癥且無(wú)其他合并癥的患者采取標(biāo)準(zhǔn)他汀治療方案作為一線藥物治療。合并糖尿病而沒(méi)有合并ASCVD患者的他汀處方率為69%；合并ASCVD而沒(méi)有合并糖尿病的患者為68%。如果患者LDL-C水平高于190 mg/dL或是合并ASCVD或糖尿病時(shí)，他汀的處方率達(dá)84%。當(dāng)這三種因素共同存在時(shí)，他汀的處方率高達(dá)93%。
根據(jù)數(shù)據(jù)我們發(fā)現(xiàn)，處方他汀的首要因素是年齡在40歲以上（調(diào)整比值比[aOR] 2.87，95% CI 2.76–2.99；P＜0.001）；第二位是男性（aOR 1.08，95% CI 1.05–1.11；P＜0.001）；其次是非白種人（aOR 1.10，95% CI，1.07–1.14；P ＜ 0.001）以及個(gè)人經(jīng)濟(jì)狀況（aOR 1.16，95% CI 1.10–1.23；P＜0.001）。
Zidar指出，最初當(dāng)我們看到年輕、無(wú)合并癥患者的他汀處方率顯著下降時(shí)是十分驚訝的。這樣的數(shù)據(jù)可能是因?yàn)獒t(yī)生和患者雙方都對(duì)他汀的使用存在誤解。比如說(shuō)當(dāng)醫(yī)生面對(duì)一個(gè)年輕、健康、活躍的病人時(shí)，他可能更傾向于督促患者單純的依靠節(jié)食以及體育鍛煉的方式來(lái)改善極端的膽固醇水平。然而，真正的情況是醫(yī)生必須意識(shí)到，這種程度的血脂異常是無(wú)法單單依靠改善生活方式來(lái)糾正的。因?yàn)檫@樣的血脂異常往往與遺傳相關(guān)。
除此之外，在臨床當(dāng)中，造成這種差異的原因必然還有藥物本身的問(wèn)題。他汀類藥物的安全性及副作用也是一直以來(lái)很多人有所顧慮的問(wèn)題。很多人受制于他汀的肝毒性、腎毒性、肌肉安全性、致新發(fā)糖尿病發(fā)生率以及認(rèn)知功能改變和神經(jīng)系統(tǒng)損害等問(wèn)題，避免長(zhǎng)期或早期應(yīng)用他汀治療。
他汀類藥物問(wèn)世已經(jīng)20多年，積累了大量的研究數(shù)據(jù)。有專家指出，他汀的安全性其實(shí)比百年老藥阿司匹林還要安全。雖然我們知道他汀有各種各樣的不良反應(yīng)，但是這些不良反應(yīng)一般都可以隨停藥而消失。不恰當(dāng)?shù)膹?qiáng)調(diào)和渲染他汀類藥物的不良反應(yīng)，會(huì)導(dǎo)致他汀的應(yīng)用不足，導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管事件的發(fā)生。
醫(yī)脈通編譯自：Younger Patients With High LDL-C Get Fewer Statin Prescriptions Than Older Patients. Medscape. 2017.1.6
