哪些患者需接受氯吡格雷的治療呢？
確診為急性冠脈綜合癥（ACS）患者、接受介入手術(shù)(PCI)患者，還有近期發(fā)作過中風(fēng)、心肌梗死以及已經(jīng)確診為外周動(dòng)脈疾病的患者需要服用氯吡格雷。
氯吡格雷抵抗：
氯吡格雷(波立維)是目前臨床上常用的抗血小板(即抗血液凝固)藥物，它能夠大大降低ACS和PCI手術(shù)后的缺血事件。
但即便是同一疾病的患者，均按照說明書服用氯吡格雷(波立維)，依然會(huì)出現(xiàn)像血栓、心原性猝死等非常嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在中國(guó)，平均每100個(gè)人使用氯吡格雷，就有35個(gè)人的效果不理想，甚至是沒有療效。
醫(yī)學(xué)上把這種使用氯吡格雷不能達(dá)到預(yù)期的藥效學(xué)作用的現(xiàn)象叫做“氯吡格雷抵抗”。
氯吡格雷抵抗出現(xiàn)的原因：
原來，氯吡格雷(波立維)是在肝臟內(nèi)代謝的。經(jīng)過肝藥酶CYP2C19代謝轉(zhuǎn)化為活性代謝產(chǎn)物后，選擇性、不可逆的與P2Y12結(jié)合，抑制其與二磷酸腺苷（ADP）的結(jié)合，從而抑制血小板的聚集。若CYP2C19酶的活性低下，會(huì)導(dǎo)致氯吡格雷代謝產(chǎn)物生成的減少，從而使血小板的集聚率上升，氯吡格雷發(fā)生抵抗，治療無效。CYP2C19的基因型與CYP2C19酶的活性有著密切的關(guān)系。
如果患者基因發(fā)生了突變，對(duì)氯吡格雷“不感冒”，那么按照說明書常用劑量服用，對(duì)患者的治療就達(dá)不到預(yù)期的療效。也就是我們常說的“療效存在很明顯的個(gè)體差異”。
那么患者該怎么辦呢？
我們已經(jīng)知道氯吡格雷(波立維)抵抗主要是由于患者體內(nèi)的“CYP2C19”這個(gè)基因發(fā)生了突變?cè)斐傻摹?br />
美國(guó)的建議：患者在使用氯吡格雷(波立維)之前，先進(jìn)行“CYP2C19”的基因檢測(cè)。而且，氯吡格雷(波立維)的基因檢測(cè)已經(jīng)納入了美國(guó)的“醫(yī)保”哦！
為什么用藥前要進(jìn)行基因檢測(cè)？
基因檢測(cè)的目的很簡(jiǎn)單：第一，測(cè)一測(cè)您體內(nèi)的CYP2C19基因有沒有發(fā)生突變；第二，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果，方便醫(yī)生為您量身定制個(gè)體化用藥方案。
怎么檢測(cè)呢？（檢測(cè)流程）：
從抽血到出檢測(cè)報(bào)告，一般需要3-5天時(shí)間。
如果您已經(jīng)在使用氯吡格雷(波立維)，但沒有做過基因檢測(cè)，您也應(yīng)當(dāng)在醫(yī)生的建議下進(jìn)行該項(xiàng)檢測(cè)，因?yàn)闄z測(cè)結(jié)果同樣能幫助醫(yī)生優(yōu)化用藥方案，排除潛在風(fēng)險(xiǎn)。
