作者：程雁鵬 王素萍（山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)教研室）
HBV感染是全球性的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球約20億人曾感染HBV，其中2.4億為慢性HBV感染。非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是西方國(guó)家最常見(jiàn)的肝臟疾病，17%～46%的成年人受其影響，存在診斷方法、年齡、性別和種族差異。
肝細(xì)胞脂肪變是脂肪肝最常見(jiàn)的病理表現(xiàn)，對(duì)于慢性乙型肝炎（CHB）與肝細(xì)胞脂肪變的關(guān)系目前很多學(xué)者觀點(diǎn)均不一致。本課題通過(guò)回顧性非匹配病例對(duì)照研究，探討引起CHB合并NAFLD的影響因素，為臨床醫(yī)生制定合理的診療方案提供科學(xué)依據(jù)。
研究人員選取2010年6月至2015年6月于晉城市第三人民醫(yī)院住院及門(mén)診明確診斷為CHB的初治患者323例為研究對(duì)象，依據(jù)肝膽胰彩色超聲等影像學(xué)檢查結(jié)果分為CHB合并NAFLD組（107例）和單純CHB組（216例）。記錄所有患者的身高、體重并計(jì)算身體質(zhì)量指數(shù)[BMI = 體重（kg）/身高2 （m2）]，檢測(cè)血清酶學(xué)指標(biāo)（ALT、TBil）、脂代謝指標(biāo)（LDL、TG、UA）、空腹血糖（FBG）以及HBsAg、HBeAg、HBV DNA，分析CHB合并NAFLD的影響因素。
研究結(jié)果
CHB合并NAFLD患者BMI為（27.10 ± 3.07）kg/m2 、血糖（5.96 ± 1.76）mmol/L、甘油三酯（1.75 ±0.98）mmol/L、低密度脂蛋白（3.66 ± 1.06）mmol/L、尿酸（332.11 ± 87.07）μmol/L；單純CHB組BMI為（23.75 ± 2.92）kg/m2 、血糖（5.46 ± 1.64）mmol/L、甘油三酯（1.06 ± 0.86）mmol/L、低密度脂蛋白（2.19 ± 0.94）mmol/L、尿酸（271.19 ± 73.64）μmol/L，兩組患者各指標(biāo)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.05）；
單因素分析顯示：CHB合并NAFLD患者中，BMI≥28kg/m2、HBV DNA≥5log10拷貝/ml、高甘油三酯血癥、高低密度脂蛋白血癥、高尿酸血癥、HBeAg陽(yáng)性、男性以及年齡≥40歲所占比例均高于單純CHB患者組（P均＜0.05）。
多因素分析顯示：肥胖、高甘油三酯、高低密度脂蛋白水平是CHB合并NAFLD的危險(xiǎn)因素（P均＜0.05），ALT和TBil水平升高并非增加CHB合并NAFLD發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素（OR值分別為0.228、0.309；95% CI分別為0.110～0.476、0.148～0.645）。
研究結(jié)論
肥胖、高甘油三酯及高低密度脂蛋白水平是影響CHB患者合并NAFLD的危險(xiǎn)因素。因此，控制體重、調(diào)脂、調(diào)糖等生活方式的改變，對(duì)于CHB合并肝臟脂肪變患者的臨床治療尤為重要，適時(shí)監(jiān)測(cè)HBV DNA及肝功能的變化，選擇合適時(shí)機(jī)進(jìn)行抗病毒治療，可延緩疾病進(jìn)展至肝硬化甚至肝癌。
摘自：《中國(guó)肝臟病雜志（電子版）》2017年第9卷第2期
