臨床危急值（也稱警告值）是衛(wèi)計(jì)委和總后衛(wèi)生局要求醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行的重點(diǎn)患者安全管理內(nèi)容之一。心電危急值是指當(dāng)心電檢查出現(xiàn)時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，需要立刻報(bào)告臨床醫(yī)師，以便其能給予患者及時(shí)、有效的處理或治療，否則將會(huì)因?yàn)殄e(cuò)過最佳的治療時(shí)機(jī)而使患者的生命安全受到威脅。
當(dāng)心電醫(yī)師發(fā)現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)當(dāng)在進(jìn)行復(fù)核確認(rèn)后，立即通過電話或口頭向相關(guān)科室按照“誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄，誰(shuí)通知”的原則在《危急值報(bào)告登記本》上規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄，并將全部信息向報(bào)告方復(fù)讀確認(rèn)。內(nèi)容包括：患者姓名、門診號(hào)、科室，檢查項(xiàng)目名稱、結(jié)果、日期、復(fù)核結(jié)果，臨床接收聯(lián)系人姓名、人員類別、聯(lián)系電話、復(fù)述情況、報(bào)告實(shí)踐，報(bào)告人姓名等。
為加強(qiáng)臨床危急值的管理，確保危急值的準(zhǔn)確報(bào)告和及時(shí)處置，保障患者醫(yī)療安全，特制定本規(guī)定。2017版是2012版經(jīng)過5年臨床論證，于2017年5月組織了全院十七名專家，周期性地評(píng)估危急值界限，根據(jù)危急值發(fā)生數(shù)及臨床救治效果進(jìn)行的修訂版。2017年心電危急值修訂版標(biāo)準(zhǔn)制定如下：
1 心電圖
1.1 缺血性ST-T改變（常伴有心前區(qū)悶痛等癥狀）
1.1.1 ST段抬高：J點(diǎn)后60-80ms處ST段弓背向上抬高≥0.10mV,右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV,左胸導(dǎo)聯(lián)≥0.10mV。
1.1.2 ST段壓低：J點(diǎn)后60-80ms處ST段下斜型或水平型壓低≥0.15mV。
1.2 惡性心律失常（常伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙表現(xiàn)）
1.2.1 快速多源性室性心動(dòng)過速：QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分，可見繼發(fā)性ST-T改變，QRS波群形態(tài)不一。
1.2.2 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速：QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分，QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。
1.2.3 心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)
1.2.4 R on T室性早搏
QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限＞0.12s，T波與QRS波群相反，其前無(wú)P波，提前出現(xiàn)的QRS波群落在前一波群的T波上。
1.2.5 心房顫動(dòng)伴心室預(yù)激波：R-R間距多變，仔細(xì)辨認(rèn)有時(shí)可找到f波和心室預(yù)激波，常合并快心室率，可達(dá)200-230次/分以上，QRS波群寬大畸形，常具有易變性、多形性、復(fù)雜性的特點(diǎn)。
1.3 心室長(zhǎng)間歇
RR間期大于2.5s并伴有一過性黑朦、暈厥者。
1.4 高度懷疑急性肺栓塞心電圖改變
與前份心電圖對(duì)比，胸前導(dǎo)聯(lián)T波倒置，出現(xiàn)SIQIIITIII現(xiàn)象，新發(fā)右束支阻滯；電軸右偏，心率加快，aVR導(dǎo)聯(lián)R波增高等。
1.5 電解質(zhì)紊亂
1.5.1 高血鉀：P波消失，出現(xiàn)QRS波群前無(wú)P波的竇室傳導(dǎo)，QRS波群明顯寬頓，QT間期進(jìn)一步延長(zhǎng)。
1.5.2 低血鉀：T波低平、淺倒置，出現(xiàn)巨大U波或TU融合。
2 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)
2.1 動(dòng)態(tài)血壓持續(xù)增高：收縮壓持續(xù)性增高＞200mmHg。
2.2 動(dòng)態(tài)血壓持續(xù)降低：收縮壓持續(xù)性降低＜80mmHg常伴暈厥或體位性低血壓改變。
3 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)
3.1 缺血性ST段抬高：J點(diǎn)后60-80ms處ST段弓背向上抬高≥0.10mV，右胸導(dǎo)聯(lián)≥0.25mV，左胸導(dǎo)聯(lián)≥0.10mV。
3.2 缺血性ST段壓低：J點(diǎn)后60-80ms處ST段下斜型或水平型下降≥0.20mV，持續(xù)＞2min。
3.3 R on T室性早搏：QRS波群提前出現(xiàn)，寬大畸形，時(shí)限＞0.12s，T波與QRS波群相反，其前無(wú)P波，提前出現(xiàn)的QRS波群落在前一波群的T波上。
3.4 快速多源性室性心動(dòng)過速：QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分，可見繼發(fā)性ST-T改變，QRS波群形態(tài)不一。
3.5 尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速：QRS波群寬大畸形，心室率140-200次/分，QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)主波的正負(fù)方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個(gè)同類的波之后就會(huì)發(fā)生扭轉(zhuǎn)，翻向?qū)?cè)。
3.6 心室顫動(dòng)：QRS-T波群完全消失，出現(xiàn)不規(guī)則，形態(tài)振幅不等的低小波（＜0.2mV），頻率達(dá)200-500次/分。
3.7 心室長(zhǎng)間歇：R-R間歇＞3.0s并伴有一過性黑曚、暈厥者。
3.8 心率急驟下降：運(yùn)動(dòng)中心率不升反而下降，運(yùn)動(dòng)后心率快速下降，患者常伴有暈厥、面色蒼白、大汗、皮膚濕冷、乏力等癥狀。
3.9 平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)收縮壓下降＞10mmHg：運(yùn)動(dòng)中血壓不升反而下降，收縮壓下降＞10mmHg，患者常伴有頭暈、乏力等癥狀。
解放軍總醫(yī)院心電圖危急值（2017版）供全軍心電圖醫(yī)師參考使用。
