如下是對(duì)報(bào)告內(nèi)容的整理及報(bào)告后采訪的詳細(xì)內(nèi)容。
報(bào)告內(nèi)容
惡病質(zhì)是一種復(fù)雜的，涉及全身多個(gè)臟器和系統(tǒng)的代謝性并發(fā)癥，其常繼發(fā)于腫瘤、心力衰竭、急性腎衰竭、慢阻肺等等疾病，直接因惡病質(zhì)而致死的概率高達(dá)20%，腫瘤為惡病質(zhì)（Cancer Cachexia, CC）最常見(jiàn)的誘因。
CC主要以厭食、肌肉萎縮、疲乏、水腫等為主要癥狀，會(huì)導(dǎo)致增加治療相關(guān)毒性，降低生活治療，惡化患者預(yù)后的后果?；颊叱３Ｒ?yàn)榘l(fā)生CC而不能接受進(jìn)一步的積極治療，從而錯(cuò)過(guò)延長(zhǎng)生存期，改善生活質(zhì)量的機(jī)會(huì)。
導(dǎo)致CC的病理生理學(xué)及相關(guān)靶點(diǎn)藥物已經(jīng)有較多的研究，但是還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。ROELAND教授呼吁開(kāi)展更多關(guān)于CC的臨床研究和基礎(chǔ)研究探索。
腫瘤惡病質(zhì)發(fā)病初期，臨床上很難將CC和饑餓（Starvation）加以鑒別，從而錯(cuò)失了治療機(jī)會(huì)，CC的患者較饑餓的患者在厭食程度更加嚴(yán)重，并且通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)增加熱量的方式有時(shí)不可逆轉(zhuǎn)。
CC共分為3個(gè)期別，早診早治對(duì)于改善CC來(lái)說(shuō)特別重要。
CC可以通過(guò)生活質(zhì)量、生理功能和身體成分進(jìn)行確診。其中，評(píng)估身體成分對(duì)于診斷CC來(lái)講是重中之重。
在評(píng)估身體成分時(shí)，其中一項(xiàng)重要的指標(biāo)為患者的瘦體重（Lean body mass），患者的瘦體重越大，肌肉成分越多，說(shuō)明體質(zhì)就越好；反之，如果患者總體重很大，但是脂肪成分很多，也提示患者體質(zhì)較差，不利于耐受患者進(jìn)一步的積極治療。
可以用多種計(jì)量指標(biāo)來(lái)對(duì)患者的生理功能進(jìn)行評(píng)估，起到對(duì)CC的綜合診斷作用。
在今年剛剛結(jié)束的ASCO2017上的全體報(bào)告上，Basch教授等的研究證明，如果應(yīng)用手機(jī)等移動(dòng)設(shè)備軟件對(duì)患者的癥狀進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)早期癥狀及時(shí)進(jìn)行處理，可以明顯改善腫瘤患者的生存結(jié)局。
在動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)早期CC的概率很大，對(duì)早期CC進(jìn)行積極干預(yù)對(duì)患者診療非常有好處。
目前，對(duì)于CC的治療也有很多的干預(yù)方法，需要多學(xué)科、多職業(yè)的團(tuán)隊(duì)協(xié)作才可以對(duì)CC進(jìn)行有效管理。
關(guān)于CC的藥物干預(yù)治療，既往已開(kāi)展了多個(gè)臨床試驗(yàn)進(jìn)行探索。但是得到陽(yáng)性結(jié)果的臨床試驗(yàn)卻不多，阿那莫林是其中結(jié)果較為突出的一個(gè)。
在納入了900人的多中心，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)中，阿那莫林治療CC較安慰劑可明顯提升患者的瘦體重和手握力，對(duì)于整體體重和厭食惡病質(zhì)量表平均分?jǐn)?shù)也有明顯的改善。
最后，ROELAND教授對(duì)CC的要點(diǎn)進(jìn)行了總結(jié)，內(nèi)容如上圖所示。
會(huì)后專訪
醫(yī)脈通：您在報(bào)告中呼呼腫瘤惡病質(zhì)需要更多的臨床試驗(yàn)和科學(xué)研究的探索，其最重要的意義在哪里？
ROELAND教授：因?yàn)槟[瘤惡病質(zhì)是腫瘤最常見(jiàn)的臨床并發(fā)疾病之一，與腫瘤患者的管理與治療密切相關(guān)。更重要的是，當(dāng)腫瘤惡病質(zhì)發(fā)生的時(shí)候，會(huì)對(duì)積極治療的干預(yù)手段的強(qiáng)度造成消極影響。
并且，當(dāng)患者的體質(zhì)下降時(shí)，患者及其家屬（愛(ài)他們的人）會(huì)產(chǎn)生深深的焦慮，這也會(huì)對(duì)患者治療的信心造成很大的影響。
目前關(guān)于腫瘤惡病質(zhì)的研究十分有限，我們需要更多的“工具”來(lái)對(duì)抗它，這就是我在此呼吁開(kāi)展腫瘤惡病質(zhì)相關(guān)研究的原因。
醫(yī)脈通：您認(rèn)為腫瘤惡病質(zhì)最重要的診斷方法和依據(jù)是什么？
ROELAND教授：我認(rèn)為腫瘤惡病質(zhì)最重要的診斷方法是對(duì)身體成分的相關(guān)檢測(cè)。就像我在報(bào)告中提到的，如果患者的瘦體重下降，脂肪成分的上升，可以有效的診斷出早期的腫瘤惡病質(zhì)，而早期干預(yù)對(duì)腫瘤惡病質(zhì)是十分重要的。
目前在美國(guó)，腫瘤惡病質(zhì)的診斷也尚無(wú)共識(shí)和指南進(jìn)行指導(dǎo)，但是對(duì)應(yīng)用CT、MRI掃描并應(yīng)用新型方法對(duì)影像學(xué)圖像進(jìn)行“翻譯”，得到身體成分的數(shù)據(jù)對(duì)于診斷惡病質(zhì)很有幫助。
接著，就像Basch教授在ASCO 2017上提到的，應(yīng)用新型的移動(dòng)軟件對(duì)患者癥狀、體征等數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合收集監(jiān)測(cè)，依據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)腫瘤惡病質(zhì)綜合征做出診斷也具有很大的意義。
醫(yī)脈通：請(qǐng)問(wèn)腫瘤惡病質(zhì)非藥物干預(yù)的最重要手段有那些？
Roeland教授：對(duì)于脂肪水平上升，上臂、下肢上部等部位肌肉成分下降，早期就確診了腫瘤惡病質(zhì)的患者來(lái)說(shuō)無(wú)疑是幸運(yùn)的。當(dāng)他們確診后，我們可以通過(guò)對(duì)患者家屬、社工等所有可用資源對(duì)患者進(jìn)行早期的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、對(duì)癥支持、物理療法等對(duì)患者進(jìn)行綜合治療。
我認(rèn)為護(hù)士在早期惡病質(zhì)與饑餓鑒別的患者教育中可以起到關(guān)鍵作用。心理干預(yù)、患者教育等可以對(duì)患者在體重下降時(shí)的不安情緒安撫工作起到重要作用，因?yàn)楹芏嗷颊呒凹覍僬J(rèn)為體重下降、體質(zhì)變差是一個(gè)絕望開(kāi)始的信號(hào)。
