比利時癌癥中心、比利時布魯塞爾公共衛(wèi)生科學研究所Marc Arbyn等的一項系統(tǒng)回顧及Meta分析結果顯示，人乳頭瘤病毒（HPV）16型和18型可能有助于宮頸微小病灶的鑒別。（Ann Intern Med. 2016年11月15日在線版）
高危HPV（hrHPV）檢測對于宮頸癌前病變的發(fā)現(xiàn)具有較高的敏感性和特異性。因此，針對宮頸涂片反復檢查確定為意義不明的、不典型鱗狀細胞（ASC-US）或低級別鱗狀上皮細胞內(nèi)病變（LSIL），高危型HPV檢測已被建議作為此類婦女隨訪的替代檢測方法。然而，大多數(shù)LSIL婦女的高危型HPV檢測結果是陽性，所以應用宮頸涂片檢查作為陰道鏡轉診或者重復篩查的效率低且花費大。
該項回顧性分析共納入24項研究，包括8507例ASC-US和LSIL的婦女，旨在評估HPV 16/18基因分型對這些婦女進行宮頸病變篩查分流的準確性。HPV 16/18基因分型在ASC-US和LSIL的患者中分別可以鑒別出70.7%和70.0%的患者為宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變3級（CIN3）及以上（CIN3+）。
與檢出CIN3+病變相比，HPV 16/18基因分型對于CIN2級及以上（CIN2+）檢出的敏感性較低。對于ASC-US患者，HPV 16/18檢測排除CIN2+病變的特異性達82.9%；對于LSIL患者，HPV 16/18檢測排除CIN2+病變的特異性為76.3%。
HPV 16/18基因分型與高危HPV檢測相比，檢出CIN3+的敏感性較低，但在排除CIN2+方面較hrHPV檢測的特異性要高。對于HPV 16/18陽性的ASC-US和LSIL患者，診斷為CIN3+的一般風險分別為17%和19%。對于hrHPV陽性但HPV 16/18陰性的ASC-US或LSIL患者，診斷為CIN3+的風險均為5%。
如何使用HPV 16/18基因分型來篩查宮頸病變因不同國家而不同。研究者指出：根據(jù)歐洲指南，當發(fā)生CIN3+的風險大于10%時被作為陰道鏡轉診的閾值。在美國，這一閾值是大于5.2%；如果發(fā)生CIN3+的風險是2.6%~5.2%，建議在6~12個月后進行跟蹤檢查；當風險低于2.6%時，建議跟蹤檢查的間隔時間延長。
如ASC-US或LSIL患者的hrHPV為陽性而HPV 16/18為陰性時，發(fā)生CIN3+的潛在風險約為5%，美國指南將其歸類為臨界。這意味著直接進行陰道鏡轉診和再次篩查均可以，沒有明確的傾向性。在歐洲更喜歡使用基因分型。如果婦女檢測出輕微的宮頸涂片異常伴非HPV 16/18陽性的hrHPV感染，可建議推遲再次篩查的時間。
研究者總結表示，婦女檢測出HPV 16和18具有較高風險，建議行陰道鏡轉診。
