日前發(fā)表于BMJ雜志上的報告指出，沒有足夠的證據(jù)證明癌癥篩查可以挽救生命，同時該報告呼吁未來的研究應(yīng)評估癌癥篩查對總體死亡率的影響，而不是單獨針對特定疾病死亡率的影響。
篩查可用于一系列的癌癥，包括乳腺癌、宮頸癌、結(jié)腸癌、肺癌、前列腺癌和卵巢癌。此前，眾多研究表明癌癥篩查可以減少特定疾病的死亡風(fēng)險。例如，上個月有研究報道稱，卵巢癌篩查可減少20%的長期死亡率。
但是癌癥篩查對總體死亡率的影響如何呢？根據(jù)俄勒岡健康與科學(xué)大學(xué)的研究人員Vinay Prasad報道，盡管大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)癌癥篩查可減少特定疾病的死亡率，但很少有研究表明癌癥篩查可降低總體死亡率，甚至有研究發(fā)現(xiàn)癌癥篩查可導(dǎo)致整體死亡率有增加的趨勢。此外，作者指出當(dāng)癌癥篩查同時與特定疾病死亡率和總體死亡率相關(guān)時，對特定疾病死亡率的影響將會更大。
癌癥篩查在確定總體死亡率的益處上“動力不足”
在這項報告中，Prasad及其同事提出了大多數(shù)研究將目標(biāo)確定在特定疾病死亡率而非總體死亡率的兩個關(guān)鍵的因素，他們表示這些研究在確定總體死亡率上“動力不足”，只是做出一些假設(shè)和對不確定益處的評估，而不是一個真正的科學(xué)評估。
此外，該研究團隊認為任何特定疾病死亡率的降低都可能與癌癥篩查死亡率的負面影響相抵消。這種“非目標(biāo)死亡”可能與篩查假陽性結(jié)果、過度診斷和偶然結(jié)果相關(guān)。作者以前列腺特異性抗原（PSA）篩查為例，每年均有上百萬的人接受PSA篩查，然而這種方法通常導(dǎo)致假陽性結(jié)果，并與住院率和死亡率有關(guān)，有研究指出前列腺癌篩查與心臟病和自殺風(fēng)險有關(guān)。作者指出，由于過度診斷帶來的危害，癌癥篩查對總體死亡率的影響比對疾病的發(fā)現(xiàn)復(fù)雜得多。
公眾夸大了癌癥篩查的益處
盡管科學(xué)研究存在不足，Prasad及其同事說，公眾對癌癥篩查益處的認識還是過大了，他們沒有意識到癌癥篩查可能造成的傷害。作者引用了一項乳腺癌篩查調(diào)研數(shù)據(jù)，68%的女性認為乳腺癌鉬靶X光篩查會降低患乳腺癌的風(fēng)險，62%的人認為篩查使乳腺癌風(fēng)險降低一半，75%的人認為成像檢測可阻止1%的女性死于乳腺癌。然而，研究人員指出，曾有研究闡述了乳腺鉬靶篩查并沒有減少乳腺癌的死亡。
那么是什么推動了公眾對癌癥篩查益處的過大認識？作者認為癌癥篩查支持者主要集中在對篩查益處的推動，而沒有過多考慮篩查帶來的危害。研究人員表示，“在沒有確定篩查對死亡率的影響之前，不應(yīng)擅自影響人們的決定，醫(yī)生必須對篩查的不確定性以誠相告；我們鼓勵衛(wèi)生保健提供者對篩查的局限性坦誠相告，篩查的危害是肯定有的，篩查對死亡率的影響也是不確定的，人們做決定時應(yīng)該謹慎。”
作者認為，癌癥篩查的財力資源、公眾認知和政策將阻礙癌癥篩查對整體死亡率影響的研究，打破這種障礙將費時費力，研究人員認為投資于此類研究是值得的，尤其是在篩查對廣大民眾的益處不確定的情況下。同時研究人員呼吁更高標(biāo)準(zhǔn)的證據(jù)，使醫(yī)生和病人做出更合理的決定。
篩查交流應(yīng)遠離狡猾的說服
在一篇社論中，柏林人類發(fā)展 Max Planck研究所的Gerd Gigerenzer對癌癥篩查益處被夸大化表示贊同，他認為癌癥篩查的危害被低估了，他說，“并不是一次癌癥篩查的投資就可確定癌癥篩查對總體死亡率的影響，而應(yīng)該在投資時明確目的。即使癌癥篩查對總體死亡率的益處不成立，衛(wèi)生保健提供者還有其他方式幫助患者做出明智的決定。例如，可為患者提供與死亡率相關(guān)的被告知選擇框；危害指數(shù)應(yīng)該統(tǒng)計成一個具體的數(shù)值，讓患者一目了然；知情同意書中的每一條及每個冊子都應(yīng)提供事實總結(jié)框；將癌癥篩查的溝通從說服變?yōu)榈弥卑住?/p>
