| 導讀 |
精準醫(yī)療是一個建立在了解個體基因、環(huán)境以及生活方式基礎上的新興疾病治療和預防方法，具有整體觀、個體化、預測性的特點。個性化藥物治療是精準醫(yī)療的核心，要求醫(yī)生根據(jù)患者個體的基因型和基因表型制定給藥方案，對患者“量體裁衣”合理用藥，以提高藥物的有效性，降低不良反應。
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精準醫(yī)療是一個建立在了解個體基因、環(huán)境以及生活方式基礎上的新興疾病治療和預防方法，具有整體觀、個體化、預測性的特點。這與中醫(yī)整體治療、辨證論治、治未病的思想不謀而合。個性化藥物治療是精準醫(yī)療的核心，要求醫(yī)生根據(jù)患者個體的基因型和基因表型制定給藥方案，對患者“量體裁衣”合理用藥，以提高藥物的有效性，降低不良反應。而中醫(yī)的辨證論治，既是一種基于“證”的個性化治療。方證對應，要求醫(yī)生根據(jù)患者的證候及其變化來決定方藥的加減應用。二者均強調(diào)因人、因地、因時的個性化辨證治療，以及基于基因（表達）或證候的“同病異治”和“異病同治”療法。
那么，個性化治療中的基因與中醫(yī)辨證分型又有怎樣的關(guān)聯(lián)？有關(guān)證候的物質(zhì)基礎研究認為，“證”可看作是與遺傳因素有關(guān)的、在環(huán)境因素影響下的基因隨時空變化而有選擇性差異表達的結(jié)果。筆者在知網(wǎng)上檢索中醫(yī)證候與基因相關(guān)性的研究，獲得300多條記錄，所涉及的疾病分布如下圖所示：
冠心病、 高血壓病等循環(huán)系統(tǒng)疾病由于是多種遺傳因素和環(huán)境因素所致的多基因疾病 ,研究最為深入；腫瘤領域的研究熱點為胃癌、肺癌和乳腺癌；其次是胃炎、乙肝等消化系統(tǒng)疾??；其他疾病如糖尿病、 銀屑病等也受到一定關(guān)注。
當前的研究模式主要為：借助基因芯片等分子生物學技術(shù)，將中醫(yī)證型與基因組學、蛋白組學、代謝組學相關(guān)聯(lián)，研究不同證候下基因表達譜的特征性差異，結(jié)合血清蛋白峰、小分子代謝物等，建立基因多態(tài)性與某個疾病中醫(yī)分型、辨證用藥之間的規(guī)律性聯(lián)系。
以乳腺癌為例，氣虛證組的ER表達陽性率顯著高于其它組，提示此類患者的病程受激素受體調(diào)控影響較大，內(nèi)分泌治療效果較好，治法應注重益氣扶正，補益氣血。而血瘀組HER-2蛋白陽性率最高，DUB3在肝郁氣滯證型癌組織中高表達。通過對乳腺癌中醫(yī)證型與腫瘤相關(guān)基因、蛋白表達的關(guān)系進行研究，在基因表達發(fā)生改變時，及時對治療方案做出調(diào)整，通過加減相應中藥對與該基因相對應的證型進行辨證論治，以更好地指導臨床運用中醫(yī)藥治療本病，防止腫瘤的復發(fā)和轉(zhuǎn)移。
目前，中醫(yī)證候與基因相關(guān)性研究已取得一定進展。在此基礎上，是時該思考如何以中醫(yī)征候為媒介，指導個性化藥物的應用和研發(fā)。研究不同中藥、方劑在調(diào)控、修飾疾病的相關(guān)基因表達及表達產(chǎn)物方面的作用,對于治療某一征候的經(jīng)典方藥，從“方-證-基因”的思路，祖國醫(yī)學或許能給個性化藥物的研發(fā)些許啟示。
