| 導(dǎo)讀 |
1996年美國癌癥協(xié)會(huì)（ACS）提出一個(gè)癌癥死亡率的控制目標(biāo)，從1990到2015年，力爭(zhēng)降低50%死亡率。
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癌癥死亡率降低成果
如今25年過去了，分析美國總體癌癥相關(guān)數(shù)據(jù)，1990~2015年間，美國癌癥死亡率總體降低26%，其中男性降低32%，女性降低22%。
從結(jié)果來看并未達(dá)到預(yù)計(jì)目標(biāo)，但總體趨勢(shì)的下降說明了相關(guān)措施的有效性。
那么美國在這25年間采取了哪些措施以供我們借鑒呢？
下面就以發(fā)病率較高的肺癌、結(jié)直腸癌、乳腺癌及前列腺癌為主進(jìn)行簡(jiǎn)要介紹。
肺癌
1990~2015年，美國男性肺癌患者死亡率降低45%、女性肺癌死亡率僅降低8%。
美國從1960年開始進(jìn)行控制煙草工作，但直到1990年吸煙人數(shù)才開始有所下降，截至2015年，美國成年人中只有1/6的煙民，青少年吸煙率也顯著下降，從1991年的27.5%降低至2014年的9.2%。
有效控制煙草取決于政府與煙草公司之間的博弈和對(duì)普通民眾的健康教育。從大數(shù)據(jù)看來，雖然肺癌死亡率的降低主要?dú)w功于控制吸煙，主要方法是使用尼古丁替代產(chǎn)品，如電子煙，但長(zhǎng)期的獲益與風(fēng)險(xiǎn)目前并不明確。
另一方面，早期肺癌的治療也在一定程度上降低了死亡率，2011年肺癌篩查實(shí)驗(yàn)表明，有至少30年吸煙史的55~74歲人群進(jìn)行CT排查，早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，降低了20%的肺癌死亡率。
由此可見，降低肺癌的發(fā)生率及死亡率有效措施是控制煙草和肺癌早期篩查，自此包括ACS等許多機(jī)構(gòu)建議為高危人群定期進(jìn)行肺癌早期篩查，而控制吸煙率，則需要國家的政策管制及公民的自覺拒絕煙草。
結(jié)直腸癌
1990~2015年，美國男性結(jié)直腸癌死亡率降低47%、女性降低44%。
主要的降低原因是結(jié)直腸癌治療手段的進(jìn)展，例如分子靶向治療、手術(shù)方法改進(jìn)等。
另一方面降低死亡率最有效的措施是早期確診結(jié)直腸腺瘤并將其切除，以防止癌變。
通過政府、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及媒體關(guān)于腸鏡早期篩查結(jié)直腸腺瘤的宣傳，美國公民在過去25年里的腸鏡檢查率逐年升高。目前有40%的50歲以上美國公民并未接受腸癌篩查，因此相關(guān)機(jī)構(gòu)提出，如能降低結(jié)直腸鏡檢查的費(fèi)用、提高保險(xiǎn)報(bào)銷比例，將會(huì)進(jìn)一步促進(jìn)公民進(jìn)行腸鏡早期篩查，目標(biāo)是到2018年做到80%公民接受腸鏡檢查進(jìn)行早期癌癥篩查。
肥胖會(huì)增加結(jié)直腸癌的發(fā)病率和死亡率，因此控制體重是另一項(xiàng)有效措施。改變?nèi)藗兊纳罘绞?，例如增?qiáng)鍛煉身體、戒煙、食用更多的蔬菜和較少的紅肉，也可以在一定程度上降低腸癌發(fā)生率。
另外還有研究發(fā)現(xiàn)，減少女性絕經(jīng)期的激素治療，常規(guī)使用低劑量非甾體抗炎藥，也可以降低腸癌的發(fā)病率。
乳腺癌
1990~2015年，美國女性乳腺癌患者死亡率降低39%。
一方面歸功于乳房X光檢查，提高早期乳腺癌篩查率，但由于有一部分人對(duì)射線的傷害存在疑慮，截至2014年，美國有25%的50歲以上婦女并未接受每2年的X線檢查。
另一方面歸功于治療手段的進(jìn)步，例如HER-2靶向治療，乳腺癌術(shù)后使用抗雌激素藥他莫昔芬顯著降低復(fù)發(fā)率并延長(zhǎng)生存期，還能夠降低對(duì)側(cè)乳腺癌發(fā)生率。
但由于較多的副反應(yīng)，他莫昔芬并沒有得到廣泛應(yīng)用，而另一個(gè)有相似預(yù)防作用的抗雌激素藥雷洛昔芬，不良反應(yīng)較少，患者耐受程度較高，是一種新選擇。
另外，有研究發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后的激素治療和肥胖是乳腺癌的主要危險(xiǎn)因素。
2001年有學(xué)者發(fā)表論文證明減少婦女絕經(jīng)后激素治療可顯著降低乳腺癌的發(fā)病和死亡率，自此，美國50~59歲婦女絕經(jīng)后激素治療率從2000年的38%降至2010年的7%。
與此同時(shí)，乳腺癌的發(fā)生率也顯著下降。世界癌癥研究基金會(huì)發(fā)現(xiàn)有三分之一的乳腺癌是可以通過健康的生活方式預(yù)防的，例如加強(qiáng)身體鍛煉，戒酒，減肥。
前列腺癌
1990~2015年，美國男性前列腺癌死亡率降低53%。
前列腺癌是死亡率降低唯一達(dá)到預(yù)期目標(biāo)的癌癥，其下降率雖然與PSA篩查早期前列腺癌升高率呈正相關(guān)，但是否有直接關(guān)系并不明確。
常識(shí)顯示PSA能夠早期確診無癥狀前列腺癌，但個(gè)別機(jī)構(gòu)并不支持死亡率的降低與PSA檢查有關(guān)。
他們認(rèn)為根治性前列腺切除術(shù)，及區(qū)域選擇性放療（前列腺高劑量放射，周圍組織低劑量放射）才是降低死亡率的有效措施。
以上四種癌癥的發(fā)病率占所有癌癥發(fā)病率的近50%，因此，主要介紹以上四種癌癥的死亡率降低情況及相關(guān)措施的經(jīng)驗(yàn)。
從群眾個(gè)體角度，定期體檢、早期篩查、早期治療及生活方式健康，就是所有癌癥最有效的降低死亡率的措施；
而社會(huì)宏觀角度，政府管控?zé)煵?、媒體進(jìn)行健康宣傳及醫(yī)療機(jī)構(gòu)研發(fā)先進(jìn)的治療措施也是降低癌癥死亡率的有效措施。
