2015ESMO原發(fā)性乳腺癌診療指南——篩查和診斷部分
時間：2015-09-16 09:35:41 來源：生物探索 點擊：
歐洲腫瘤內(nèi)科學會(ESMO)于2015年9月1日發(fā)表了2015ESMO臨床實踐指南，總結了原發(fā)性乳腺癌的診斷、治療與隨訪的推薦意見。醫(yī)脈通對其中乳腺癌的篩查和診斷部分進行整理，希望對臨床腫瘤醫(yī)生有所幫助。
篩查和診斷
●處在50歲-70歲之間的群體接受乳房X線照相術篩查可以降低乳腺癌死亡率。
●對于有乳腺癌家族史的女性，無論是否有BRCA突變，都應每年進行MRI篩查乳腺癌，推薦聯(lián)合乳房X線照相術[III, A]。
●診斷和治療應在乳腺治療組中進行：處理大量乳腺癌患者需要訓練有素的醫(yī)療機構，多學科治療團隊應包括外科醫(yī)生，放療科醫(yī)生，腫瘤內(nèi)科醫(yī)生，放射科醫(yī)師，病理科醫(yī)生和乳腺護士（或其他經(jīng)過訓練的專業(yè)醫(yī)療執(zhí)業(yè)醫(yī)師）。團隊中所有的醫(yī)生都是專業(yè)的，并致力于乳腺癌治療[IV, A]。應該向患者提供完全的，最好是書面的，文化接納的疾病和治療信息[V, A]。
●乳腺癌的診斷是基于臨床檢查聯(lián)合影像學檢查結果，由病理評估確認。其他評估包括個人或家族醫(yī)學史評估，包括絕經(jīng)狀態(tài)，體格檢查，全血計數(shù)，肝和腎功能檢查，堿性磷酸酶和鈣水平的評估。
●影像學檢查包括對乳房和區(qū)域淋巴結的雙側乳房X線照相和超聲檢查。乳房MRI不作為常規(guī)推薦，但是在下列情況下應該考慮：與BRCA突變相關的家族乳腺癌，乳房移植，小葉癌，疑似多灶性/多中心（特別是小葉乳腺癌）或與傳統(tǒng)影像和臨床檢查有很大差異，在新輔助化療之前或期間[III, A]。
●病理診斷應基于通過超聲或立體定向指導的空芯針活檢（推薦）。如果計劃進行術前系統(tǒng)性治療，則一定要進行空心針活檢以確保浸潤性疾病的診斷，及生物標志物的評估[III, A]。
●病理報告應該包括組織學類型，分級，ER狀態(tài)。對于浸潤性癌癥來說，還有PgR狀態(tài)，HER2狀態(tài)及增殖測量，如Ki67 [III, A]。為了判斷預后和制定治療決策，應該根據(jù)常規(guī)組織學和IHC數(shù)據(jù)，將腫瘤進一步劃分亞型[III, A]。對于標本活檢顯示ER/PgR 和HER2陰性的病例，考慮到腫瘤的異質性，建議應再次對手術標本檢測這些指標[III, A]。
●活檢時應將標記物（如，外科夾，碳）放置在腫瘤處，以保證手術切除的位置正確[V, A]
