癌癥治療一直是困擾人類的巨大難題。從手術治療、化療、物理治療到生物治療，這些年來腫瘤的治療手段不斷在改變。然而，雖然癌癥治愈率已經(jīng)較20世紀初有了很大的提升，但是依然有很多癌癥患者飽受疾病的折磨。
2月3日，世界衛(wèi)生組織下屬的國際癌癥研究機構發(fā)表了《2014年世界癌癥報告》。《報告》顯示，全球癌癥負擔正在以驚人的速度不斷加重，平均每8個死亡病例中就有1人死于癌癥。中國已經(jīng)成為全世界第一癌癥大國，新診斷的癌癥病例為307萬，占全球總數(shù)的21.8%。癌癥死亡人數(shù)約220萬，占到全球癌癥死亡人數(shù)的26.9%。
癌癥聯(lián)合治療大勢所趨
面對癌癥這樣的勁敵，人類一直在努力嘗試不同的應對策略。其中，癌癥聯(lián)合治療在這樣的情景下應運而生。如何整合更多的生命科學研究成果，讓腫瘤治療更加多元化，揚長避短從而實現(xiàn)腫瘤治療療效的最大化成為臨床實踐的重點。
2014年年底，《科學》雜志預測了2015年有望出現(xiàn)的四大突破，其中聯(lián)合免疫療法成功入選。今年1月GEN網(wǎng)站總結了癌癥藥物研發(fā)和治療領域的四大趨勢指出，2015年聯(lián)合療法對行業(yè)和病人的重要性將會大大增加。
除了這些國外頂級期刊和網(wǎng)站對聯(lián)合療法的認可，筆者參加國內的會議時也聽到了很多相同的聲音。在2015（第五屆）抗體藥物及新藥研發(fā)高峰會上，魏于全院士表示，生物治療與一些常規(guī)藥物和療法的聯(lián)合將是一種很好的趨勢，未來有很大的發(fā)展空間。
會議現(xiàn)場
近日，在2015年上海市大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展與合作論壇上，來自北京海淀醫(yī)院腫瘤基因治療中心主任李定綱教授以《精準醫(yī)療與轉化醫(yī)學》為主題，發(fā)表了聲情并茂的演講。李教授在總結了基因治療、免疫治療、干細胞治療等生物治療技術的發(fā)展現(xiàn)狀后，重點向大家揭示了癌癥聯(lián)合治療的成功案例。
腫瘤多學科綜合治療（Multidisciplinary Treatment-MDT）遵循系統(tǒng)與個性化的腫瘤治療原則，可以有效地避免和克服主觀片面的臨床思維與診療行為。不過，對于任何的治療手段，臨床證據(jù)采集都是非常必要的。
目前，主要的采集方法包括：1）常規(guī)檢查：血尿便常規(guī)、肝腎功能、病理學證據(jù)、B超、CT、MRI；2）PET-CT；3）化療及靶向藥物的敏感基因檢測；4）系統(tǒng)免疫功能檢測；5）腫瘤干細胞檢測；6）循環(huán)腫瘤細胞檢測等。
李教授報告中最精彩的部分當屬他用多個實際治療的案列向大家展示了癌癥聯(lián)合療法的強大治療實力。以下是其中三個案列：
案列一：舌底鱗癌合并頸部淋巴結轉移
美國患者Mr.Richard患舌底鱗癌合并頸部淋巴結轉移。因患者拒絕手術和放療來華治療。最終，經(jīng)今又生（2003年我國批準的第一個基因治療藥物）腫瘤局部注射治療，泰欣生靜脈給藥結合化療、免疫治療和中藥治療一個療程后，PET/CT復查證實原發(fā)舌底腫瘤病灶縮小90%，頸部淋巴結轉移灶完全消失。
案列二：鼻腔篩竇鱗狀細胞癌
加拿大護士Deborah 2006年被診斷為鼻腔篩竇鱗狀細胞癌，經(jīng)局部手術、放療后復發(fā)。經(jīng)今又生瘤內注射，泰欣生靜脈給藥，并聯(lián)合化療、免疫治療和中藥治療一個療程后，復查PET-CT顯示腫瘤顯著縮小，瘤體已完全無代謝活性。
案例三：胰腺癌合并梗阻性黃疸與肝、肺等處多發(fā)轉移
土耳其患者Baysal女士于2007年6月發(fā)現(xiàn)胰腺癌合并梗阻性黃疸與肝、肺等處多發(fā)轉移。在當?shù)匦蠩RCP造影顯示：肝總管遠端狹窄，即給予支架植入以解除梗阻。兩次肝轉移灶病理活檢均提示腺癌。
2007年7月，PET-CT檢查提示胰腺及左肺上葉惡性病變，肝臟轉移，多發(fā)淋巴結轉移。隨即進行了今又生、泰欣生、健擇、HIFU、局部熱療、免疫與中醫(yī)藥等綜合治療。治療效果見下圖：
醫(yī)學模式從4P向5P邁進
李教授認為，個性化多學科綜合治療（MDT）精準醫(yī)療的實踐應該是一個以病人為中心的、開放的，與時俱進并不斷完善的醫(yī)學認知與實踐過程；應該以患者個體需要為中心，以系統(tǒng)科學為指導，以技術進步為推動，以整合創(chuàng)新為實踐，以醫(yī)學證據(jù)為檢驗，以最佳療效為評價。
“4P”醫(yī)學模式，即Predictive（預測性）、Preventive（預防性）、Personalized（個性化）、Participatory（參與性）是隨著人類基因組計劃實施完成后出現(xiàn)的新的醫(yī)學模式。而現(xiàn)在，隨著精準醫(yī)療（Precision Medicine）概念的提出，醫(yī)學模式正從“4p”向“5P”時代邁進。
演講的最后，李教授引用了習近平主席在2014兩院院士大會上的一段話引發(fā)了大家對如何做好科學研究的思考。不能總是用別人的昨天來裝扮自己的明天。不能總是指望依賴他人的科技成果來提高自己的科技水平，更不能做其他國家的技術附庸，永遠跟在別人的后面亦步亦趨。我們沒有別的選擇，非走自主創(chuàng)新道路不可。
