20世紀(jì)90年代早期，F(xiàn)DA批準(zhǔn)了PSA檢測(cè)（前列腺特異性抗原檢測(cè)）用于篩查男性前列腺癌。在此之前，前列腺癌五年生存率為70-75%，然而到1998年，這個(gè)數(shù)字增加到98.2%。
盡管一些醫(yī)療保健專家稱贊PSA檢測(cè)是篩查男性前列腺癌最好的方法，但PSA作為常規(guī)篩查長(zhǎng)期以來受到爭(zhēng)議。PSA篩查會(huì)導(dǎo)致許多假陽(yáng)性，這意味著有些診斷結(jié)果并不符合實(shí)際情況。此外，有些人認(rèn)為PSA篩查會(huì)導(dǎo)致過度診斷，引發(fā)許多不必要的治療。
那么，PSA檢測(cè)是否應(yīng)作為前列腺癌常規(guī)篩查手段？來看看專家機(jī)構(gòu)們?cè)趺凑f。
PSA檢測(cè)的準(zhǔn)確性遭質(zhì)疑
PSA是前列腺細(xì)胞分泌的一種物質(zhì)。在PSA檢測(cè)過程中，醫(yī)生采集患者的血液，并測(cè)定血液中PSA的含量（ng/mL）。高水平的PSA（高于4.0mg/mL）預(yù)示前列腺癌的存在，且高水平PSA患者可能需要進(jìn)一步接受活檢來確定是否患有癌癥。
然而，高水平PSA也可能是其他身體特征的標(biāo)志，如前列腺炎或良性前列腺增生。此外PSA檢測(cè)無(wú)法區(qū)別惡性和良性前列腺癌。過去曾有研究預(yù)計(jì)，通過PSA檢測(cè)診斷患有前列腺癌的患者中有17-50%終身沒有前列腺癌癥狀，這意味著許多男性可能接受不必要的前列腺癌治療，如手術(shù)、放療或激素治療，這可能導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，包括尿失禁和勃起功能障礙。
反對(duì)PSA檢測(cè)的觀點(diǎn)遭抨擊
2012年，美國(guó)預(yù)防服務(wù)小組（USPSTF）發(fā)行指南反對(duì)將PSA作為前列腺癌的常規(guī)檢測(cè)手段。USPSTF聯(lián)合主席 Micheal Lefevre在建議指南中寫道：
“前列腺癌是一種嚴(yán)重的疾病，影響成千上萬(wàn)的男性及其家庭。但在接受PSA檢測(cè)之前，所有人都應(yīng)該知道關(guān)于PSA的科學(xué)道理：存在非常小的潛在好處和巨大潛在危害。我們鼓勵(lì)臨床醫(yī)生在做臨床決定時(shí)考慮這些證據(jù)，除非個(gè)體了解PSA檢測(cè)的潛在危害且愿意接受PSA檢測(cè)，否則不推薦PSA作為前列腺癌常規(guī)篩查手段。”
此舉遭到了很多抨擊。在《內(nèi)科醫(yī)學(xué)年鑒》上發(fā)表的一項(xiàng)研究指出，鑒于前列腺癌在早期階段不會(huì)出現(xiàn)癥狀，消除PSA檢測(cè)將把我們帶回前列腺癌晚發(fā)現(xiàn)且無(wú)法治愈的階段。這種說法得到了紐約羅切斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研究人員的回應(yīng)，他們的研究估計(jì)，沒有PSA檢測(cè)，每年將會(huì)新增17000名男性前列腺癌晚期患者。
盡管面臨抨擊，其他組織如疾病控制與預(yù)防中心（CDC）支持USPSTF的提議。此外，雖然沒有明確支持USPSTF的提議，美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)對(duì)此不提供指南。相反，他們表示“對(duì)于是否接受前列腺癌篩查，男性與其健康護(hù)理者有機(jī)會(huì)做出明智的決定。”
并表示，對(duì)于前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)值在平均值左右的患者來說，建議在50歲與健康護(hù)理者討論篩查事宜，且預(yù)計(jì)能存活10年以上，而對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者來說，篩查討論應(yīng)提前至40歲。美國(guó)泌尿協(xié)會(huì)和美國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)有類似的提議。
PSA檢測(cè)可降低前列腺癌死亡率？
盡管不建議無(wú)癥狀的男性接受前列腺癌篩查，許多醫(yī)療專業(yè)人士認(rèn)為，PSA檢測(cè)對(duì)預(yù)防前列腺癌的死亡至關(guān)重要。
在《華爾街日?qǐng)?bào)》的一份報(bào)告中，新奧爾良杜蘭大學(xué)癌癥中心醫(yī)學(xué)主任Oliver Sartor博士說：“自從20世紀(jì)90年代PSA檢測(cè)成為一種常規(guī)篩查手段以來，前列腺癌死亡率下降了40%作用，我認(rèn)為這在一定程度上屬于PSA檢測(cè)的功勞。”
同時(shí)，針對(duì)“沒有PSA檢測(cè)，每年將會(huì)新增17000名男性前列腺癌晚期患者”的觀點(diǎn)，Sartor博士表示，并不是所有接受早期診斷的前列腺癌患者最后都會(huì)被治愈，但PSA檢測(cè)能顯著提高早發(fā)現(xiàn)早治療的可能性。
支持PSA檢測(cè)不僅是醫(yī)療保健專家，英國(guó)前列腺癌護(hù)理專家Meg Burgess告訴《今日醫(yī)學(xué)新聞》：許多前列腺癌患者認(rèn)為PSA檢測(cè)意味著癌癥處在可治療的階段，他們希望所有人能夠像他們一樣受益。因此有人呼吁將PSA檢測(cè)作為前列腺癌常規(guī)篩查的手段。”
2014年8月，報(bào)道了歐洲前列腺癌篩查隨機(jī)研究（ERSPC）的結(jié)果，確定了前列腺癌例行檢查對(duì)死亡率的影響。這個(gè)研究涉及162000名男性（來自8個(gè)國(guó)家，年齡段為50-74歲），13年的隨訪結(jié)果顯示，常規(guī)PSA檢測(cè)可減少21%的前列腺癌死亡人數(shù)。此外，接受篩查的男性前列腺癌晚期風(fēng)險(xiǎn)較低并減少27%的死亡率。
該研究負(fù)責(zé)人 Fritz Schröder教授表示，該研究結(jié)果表明PSA篩查可大量減少前列腺癌死亡人數(shù)，與乳腺癌篩查的報(bào)道相似。然而，F(xiàn)ritz Schröder教授指出，常規(guī)篩查可導(dǎo)致40%的過度篩查率，會(huì)引發(fā)一些副作用。因此，他得出的結(jié)論是：基于人群的篩查時(shí)代還未到來。
另一項(xiàng)研究（前列腺癌、肺癌、結(jié)直腸癌及卵巢癌的篩查研究）揭示1993年至2001年之間，前列腺癌PSA篩查與直腸檢查相比對(duì)死亡率幾乎沒有差異。
基于前列腺癌PSA篩查的矛盾研究結(jié)果，世界衛(wèi)生組織對(duì)PSA檢測(cè)提議似乎處于觀望狀態(tài)也不足為奇。美國(guó)疾病預(yù)防中心表示支持USPSTF的提議，并支持關(guān)于PSA篩查的“知情決策”。美國(guó)癌癥協(xié)會(huì)首席醫(yī)療官Otis Brawley告訴《今日醫(yī)學(xué)新聞》：幾乎每個(gè)組織機(jī)構(gòu)都建議人們被告知PSA篩查的潛在危害，并且患者自行決定是否接受篩查。
識(shí)別新的生物標(biāo)志物迫在眉睫，前列腺癌的診斷很重要
尋求所有證據(jù)來支持或反對(duì)PSA檢測(cè)，給“男性是否應(yīng)該接受PSA篩查”下一個(gè)明確的定論似乎是不可能的。許多醫(yī)學(xué)專家認(rèn)為，如果篩查可區(qū)分惡性和良性前列腺癌，那么常規(guī)篩查不會(huì)因?yàn)閷?dǎo)致過度治療而成為問題。當(dāng)然，要達(dá)到這一點(diǎn)還需要很多研究來支撐。
除了PSA檢測(cè)，許多醫(yī)療專業(yè)人士認(rèn)為需要更多的研究來確定新的前列腺癌篩查略。 Burgess博士表示，新生物標(biāo)志物的研究、更好地診斷前列腺癌、防止過度診斷現(xiàn)象的發(fā)生以及確定前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)是非常重要的。疾病預(yù)防控制中心的Djenaba Joseph博士也認(rèn)為目前需要更好的方法來篩查前列腺癌。
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