從最早華佗的麻沸散開(kāi)始，麻醉發(fā)展了上千年，已經(jīng)成為了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種重要手段和工具，而兒童麻醉則一直是在爭(zhēng)議和激辯中發(fā)展，很多家長(zhǎng)就擔(dān)心麻醉或者麻醉藥物會(huì)影響兒童的智力發(fā)育，但也有人認(rèn)為這種擔(dān)心沒(méi)有必要，那么到底兒童麻醉有沒(méi)有影響呢？
12月Science雜志的生物醫(yī)學(xué)研究欄目發(fā)表題為“Researchers struggle to gauge risks of childhood anesthesia”的文章，探討了近期關(guān)于麻醉造成大腦損傷的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究，并指出了這一調(diào)查分析領(lǐng)域混雜的多種影響因素，如缺乏資金，和倫理問(wèn)題等。
近年來(lái)雖然關(guān)于兒童麻醉后大腦是否損傷的結(jié)論未定，但是不斷的有研究表明線蟲(chóng)、斑馬魚(yú)、大鼠 豚鼠、豬和猴子進(jìn)行常規(guī)麻醉，會(huì)帶來(lái)發(fā)育上的損傷。在上個(gè)月美國(guó)FDA召開(kāi)的關(guān)于兒童麻醉問(wèn)題的會(huì)議上，F(xiàn)DA科學(xué)咨詢委員會(huì)聯(lián)席主席Maria Freire就表示，“從線蟲(chóng)到非人靈長(zhǎng)類動(dòng)物，我開(kāi)始擔(dān)心了。”
目前兒童常用的麻醉方法有4種：基礎(chǔ)麻醉（指術(shù)前先用鎮(zhèn)靜藥，然后用局麻或神經(jīng)叢阻滯麻醉）、部位麻醉、全身麻醉和低溫麻醉。
其中基礎(chǔ)麻醉和部位麻醉只阻礙神經(jīng)纖維或神經(jīng)干的傳導(dǎo)，起到局部麻醉作用，麻醉過(guò)程中神志是清楚的。因此智力不受影響。而全身麻醉是需要抑制大腦皮質(zhì)，使小兒暫時(shí)失去知覺(jué)，在無(wú)痛覺(jué)安睡的情況下保證各種手術(shù)的完成，一般醫(yī)生認(rèn)為這種方式通過(guò)機(jī)器控制呼吸供氧，而麻醉過(guò)后，兒童逐漸清醒，因此對(duì)智力也沒(méi)有影響。
但是相比于成人來(lái)說(shuō)，兒童麻醉確實(shí)要風(fēng)險(xiǎn)高一些，有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑止，或者其他器官功能的損害，如肝、腎功能。
而近年來(lái)一些研究顯示麻醉確實(shí)會(huì)造成學(xué)習(xí)障礙等大腦發(fā)育損傷，如去年美國(guó)的一項(xiàng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，如果兒童在3歲以前由于手術(shù)使用麻醉藥的次數(shù)達(dá)到兩次或者更多，那么他們?nèi)蘸蟪霈F(xiàn)學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)比正常兒童高。
梅奧醫(yī)學(xué)院的研究人員對(duì)明尼蘇達(dá)州某縣共5357名兒童的學(xué)習(xí)成績(jī)和病歷進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)如果兒童在3歲前只接受過(guò)一次手術(shù)麻醉，那么他們?cè)?9歲前遇到學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)不會(huì)高于常人。但如果手術(shù)麻醉達(dá)到兩次，他們今后遇到學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)增加59%。一旦接受手術(shù)麻醉達(dá)到3次或者更多，那么出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)就會(huì)比普通同齡人高2.6倍。研究還發(fā)現(xiàn)，兒童被麻醉的時(shí)間越長(zhǎng)，他們出現(xiàn)學(xué)習(xí)障礙的風(fēng)險(xiǎn)也越大。
此外在機(jī)制方面，早在1999年，研究人員就發(fā)現(xiàn)常用的麻醉劑氯胺酮ketamine會(huì)阻礙大腦中NMDA受體，導(dǎo)致新生大鼠神經(jīng)細(xì)胞死亡。其它一些實(shí)驗(yàn)還發(fā)現(xiàn)這類藥物也會(huì)影響γ-氨基丁酸（GABA）受體，如七氟醚ketamine，這正是最常用的兒童麻醉藥。
2011年FDA領(lǐng)導(dǎo)的一項(xiàng)研究也發(fā)現(xiàn)出生6天的獼猴如果接觸某種麻醉劑，就會(huì)出現(xiàn)永久的認(rèn)知功能障礙。
不過(guò)目前出現(xiàn)了另外一種稱為dexmedetomidine的鎮(zhèn)靜劑，針對(duì)與這種藥劑的一些動(dòng)物實(shí)驗(yàn)并未出現(xiàn)神經(jīng)毒性，以及其它藥物所具有的傷害性作用。但是由于這種藥物還未進(jìn)行廣泛兒童研究和試驗(yàn)，因此還有待進(jìn)一步分析。
總而言之，家長(zhǎng)對(duì)兒童麻醉持謹(jǐn)慎態(tài)度并沒(méi)有錯(cuò)，華盛頓兒童國(guó)立健康系統(tǒng)的兒科麻醉醫(yī)生Laura Tosi就表示，“我們必須非常小心，目前公眾對(duì)麻醉存在恐懼心理”。
