7月12日，在北京大學(xué)心血管轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)論壇2013會(huì)議上，醫(yī)脈通的編輯有幸采訪到了北京阜外心血管病醫(yī)院的李建軍教授，李教授就他汀藥物適用人群及安全性評(píng)價(jià)等問題給予了解答，詳見下文:
圖 李建軍教授在接受醫(yī)脈通的采訪
醫(yī)脈通：李教授，您好！感謝您在百忙之中接受醫(yī)脈通的采訪！他汀類是目前降低LDL-C 的強(qiáng)效藥物，因而成為臨床上降脂治療的首選。那么，哪些人群應(yīng)服用他汀降低LDL-C？
李建軍教授：動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展和血脂水平是非常相關(guān)的，這個(gè)機(jī)制的發(fā)現(xiàn)，很大程度上是因?yàn)樗〉膯柺溃驗(yàn)樗柺栏M(jìn)一步明確了膽固醇異常和動(dòng)脈粥樣硬化有密切關(guān)系，因?yàn)橛昧怂≈委熀螅难苁录兔黠@降低了。由于這種明顯的效果，大家就自認(rèn)而然地想到把他汀的適用范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，實(shí)際上他汀的應(yīng)用范圍已經(jīng)由一級(jí)預(yù)防擴(kuò)展到二級(jí)預(yù)防。所謂二級(jí)預(yù)防是得了心血管疾病以后，服用他汀來減少心血管事件；一級(jí)預(yù)防是指這部分人群還沒有任何心血管疾病，服用他汀有利于減少心血管疾病發(fā)病率，所以，從某種角度上來說，這兩類人群應(yīng)該都適合服用他汀。但是一級(jí)預(yù)防由于成本太高，篩查一些患心血管疾病危險(xiǎn)因素比較高的人群來服用他汀，但是臨床上還沒有大范圍的推廣，一級(jí)預(yù)防的效果還是肯定的，但是怎么來用，哪些人群（高齡、血壓偏高或肥胖者）來用還需要繼續(xù)探索。
醫(yī)脈通：對(duì)于穩(wěn)定性心血管病患者與急性冠脈綜合征（ACS）等這些極高?；颊叩幕€LDL-C＜70 mg/dl，還需要他汀治療嗎？
李建軍教授：首先，基線LDL-C＜70 mg/dl是一個(gè)提示，就是小于以下沒有界限，并沒有說小于70-30mg/dl，說明是70mg/dl是一個(gè)靶標(biāo)，至于再降到什么程度還需要繼續(xù)探索。
第二，我們要把LDL-C水平維持在70mg/dl以下，是要服用他汀類藥物的，因?yàn)橥Ｋ幰院驦DL-C水平就會(huì)上升，所以，達(dá)標(biāo)后仍要繼續(xù)用藥。
醫(yī)脈通：他汀類藥物的問世堪稱心血管藥物治療學(xué)中的里程碑，但近年來，不良反應(yīng)的爭議聲也接連不斷。請(qǐng)問，如何進(jìn)行他汀類藥物的安全性評(píng)價(jià)？
李建軍教授：首先，他汀類藥物是相對(duì)安全的，在某種程度上比阿司匹林還要安全，他汀引起的肌溶解和肝功能異常不是那么嚴(yán)重。但是他汀也確實(shí)有的不良反應(yīng)，這是任何藥物都有的通病，所以，他汀藥物的安全性要兩面性地來看。部分患者出現(xiàn)肌溶解、肝功損傷、糖尿病等不良反應(yīng)，我覺得因人而異的看待這個(gè)問題比較好，找到平衡點(diǎn)，比如ACS患者需要把LDL降到非常低，需要及時(shí)達(dá)標(biāo)，需要大劑量他汀來實(shí)現(xiàn)。不良反應(yīng)跟用藥的劑量和種類及靶點(diǎn)是有很大關(guān)系的，我認(rèn)為把握好這三種的關(guān)系，可以很好地掌握獲益和風(fēng)險(xiǎn)的平衡點(diǎn)，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候進(jìn)行聯(lián)合治療，既避免副作用又保存優(yōu)勢。如果ACS患者急需要降脂，迅速達(dá)標(biāo)，我就相對(duì)大劑量的他汀，一旦穩(wěn)定以后，就應(yīng)該調(diào)整為溫和劑量，使血脂維持在基線水平。另外，重要的一點(diǎn)就是達(dá)標(biāo)后，仍要堅(jiān)持用藥。
醫(yī)脈通：謝謝李教授的解答！
