為什么肥胖的人易患高血壓病?
其機(jī)理不清，可能和身體內(nèi)水鈉潴留、胖者易浮腫、血容量升高、心輸出量升高或神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂、細(xì)胞膜轉(zhuǎn)運(yùn)功能缺陷、鈉-鉀泵活性異常有關(guān)。此外，對過度肥胖人測血壓時(shí)要注意不能用普通人測血壓的袖帶，袖帶長應(yīng)比上臂周徑長出2/3，否則會(huì)造成假象，血壓值偏高。
肥胖的高血壓病人最好的降壓方法是什么?
肥胖的高血壓病人最好的降壓方法是減肥。不少研究已證實(shí)減重10%可使血壓明顯下降，作用比服用降壓藥物更加顯著。對一組27例肥胖型高血壓患者(BMI>30)研究，發(fā)現(xiàn)減重7個(gè)月體重下降平均6.7千克，運(yùn)動(dòng)時(shí)平均血壓從155/101毫米汞柱下降至134/77毫米汞柱，減重比服噻嗪類利尿劑、哌唑嗪及血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如依那普利等作用更強(qiáng)。對其中17例病人隨訪了3年多，體重保持不變狀態(tài)，血壓仍在正常范圍;但未減肥對照組血壓從最初的153/98毫米汞柱逐步上升到158/111毫米汞柱。因此，長期減肥能有效地控制靜止及運(yùn)動(dòng)時(shí)的血壓，甚至優(yōu)于常用的降壓藥物。另一項(xiàng)飲食干預(yù)治療對一批肥胖高血壓病人停服降壓藥物后每年體重下降4.5千克者，60%不服降壓藥血壓可保持正常，并且發(fā)現(xiàn)與限鹽攝入與否無關(guān)。因此肥胖患者非藥物治療最初選擇是減肥而不是低鹽飲食。
高血壓病人平時(shí)要注意哪些問題?
高血壓病人應(yīng)經(jīng)常自測體重，并注意自己的腰圍，發(fā)現(xiàn)體重超重時(shí)就應(yīng)該及時(shí)節(jié)食，少吃高熱量和碳水化物的食品，增加運(yùn)動(dòng)消耗體內(nèi)過多的脂肪，必要時(shí)口服國際上目前公認(rèn)的減肥藥(如賽尼可等)，但不要濫用減肥藥物以免發(fā)生中毒。因?yàn)榧词狗脺p肥藥也必須靠節(jié)食及運(yùn)動(dòng)。同樣兩個(gè)肥胖者，一是輕度肥胖通過上述方法很容易將體重減輕10千克，同時(shí)血壓可完全正常，而另一重度肥胖者如100千克重，減輕10千克比較容易，但再繼續(xù)逐步減重常很困難。因此減肥降壓也要早期進(jìn)行。
肥胖型高血壓病人何時(shí)需用藥物治療?
當(dāng)減肥治胖降壓療效不滿意時(shí)可同時(shí)服用降壓藥物。異常肥胖者比不肥胖者對各種降壓藥物反應(yīng)差，因此常需多種降壓藥物合用。從機(jī)理上講似乎利尿劑可降低血容量，β受體阻滯劑可抑制過高的交感神經(jīng)興奮，如心率加快、心輸出量增加等，但是由于這兩類藥物經(jīng)常引起代謝(血糖、血脂等)不良反應(yīng)，因此應(yīng)當(dāng)推薦吲噠帕胺類利尿劑，及具有α受體阻滯作用的β阻滯劑，如阿羅洛爾(阿爾馬爾)。由于α受體阻滯作用可部分對消β受體阻滯劑的升高血脂、降低胰島素敏感性等不良反應(yīng)。由于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如卡托普利、雅施達(dá)、一平蘇等)具有改善胰島素敏感性，不影響血脂等作用，因此是值得推薦的首選用藥。但是單獨(dú)用藥中國人不及西方白種人療效好，因此還需與鈣拮抗劑(如絡(luò)活喜、尼群地平、緩釋異搏定等)及a1受體阻滯劑(如特拉唑嗪、多沙唑嗪等)合用。
減肥對肥胖型高血壓病人的重要性有哪些?
許多研究證實(shí)治胖減肥即使對非嚴(yán)重肥胖者體重僅減10%左右也會(huì)使相當(dāng)部分病人血壓明顯下降。減肥降壓作用有時(shí)更優(yōu)于降壓藥物，并可改善血脂代謝及減少藥物的副作用。當(dāng)減肥無效或療效不夠滿意時(shí)可考慮同時(shí)用降壓藥物聯(lián)合治療，減肥可增強(qiáng)降壓藥物療效。嚴(yán)重肥胖者常對多種治療反應(yīng)較差，死亡率也升高，因此對肥胖型高血壓病人應(yīng)及早認(rèn)識(shí)肥胖的危害性，及早調(diào)整生活方式，治胖降壓，延年益壽。
