心肌梗死知多少
時間：2012-11-14 14:54:38 來源：三濟生物 點擊：
心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴(yán)重而持久的急性缺血，最終導(dǎo)致心肌的缺血性壞死。
心肌梗死是由什么原因引起的？
急性心肌梗死基本病因可歸納為心肌氧供應(yīng)量受限和氧需求量增加兩個方面，大多數(shù)系由心肌供氧未能滿足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基礎(chǔ)原因，常常是由器質(zhì)性冠狀動脈粥樣硬化狹窄或(和)動力性冠狀動脈痙攣狹窄所引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血和血栓形成，同時伴或不伴冠狀動脈痙攣所致。
常見的臨床癥狀
急性心肌梗死：約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常等。
無痛性心肌梗死：常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。
非ST段抬高心肌梗死：ST-T的動態(tài)衍變持續(xù)時間較長，往往超過24h(一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時恢復(fù))。胸痛持續(xù)至少半小時以上，符合心梗的胸痛特點。血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。
右室心肌梗死：急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗，就診時間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標(biāo)。
心房心肌梗死：具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現(xiàn)。P波具有明顯的動態(tài)變化和(或)P-R段呈有意義的變化。部分患者有房性或其他心律失常。
心肌梗死后心包炎：一種為急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天內(nèi)出現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發(fā)生于急性心肌梗死7～10天后，稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發(fā)熱和不適感。
老年人心肌梗死：臨床癥狀多不典型;發(fā)病前有其他疾病(高血壓、糖尿病、腦血管病、呼吸道、胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染等)者多;晝夜發(fā)作規(guī)律，晨6～12時發(fā)作居多;與天氣和氣候變化的關(guān)系。
青年心肌梗死： 約90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無心絞痛病史，而發(fā)病時則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。
妊娠性心肌梗死： 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，活動耐受性降低，呼吸困難。周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。
心肌梗死是由什么原因引起的？
急性心肌梗死基本病因可歸納為心肌氧供應(yīng)量受限和氧需求量增加兩個方面，大多數(shù)系由心肌供氧未能滿足心肌氧需求量所致。心肌供氧量不足的基礎(chǔ)原因，常常是由器質(zhì)性冠狀動脈粥樣硬化狹窄或(和)動力性冠狀動脈痙攣狹窄所引起的冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、出血和血栓形成，同時伴或不伴冠狀動脈痙攣所致。
常見的臨床癥狀
急性心肌梗死：約2/3病人發(fā)病前數(shù)天有先兆癥狀，最常見為心絞痛，其次是上腹疼痛、胸悶憋氣等。其中心絞痛一半為初發(fā)型心絞痛，另一半原有心絞痛，突然發(fā)作頻繁或疼痛程度加重、持續(xù)時間延長，誘因不明顯，硝酸甘油療效差，心絞痛發(fā)作時伴有惡心、嘔吐、大汗、心動過速、急性心功能不全、嚴(yán)重心律失常等。
無痛性心肌梗死：常見癥狀有上腹部堵悶、不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓狀態(tài)、休克、突然心悸、心律失常、腦卒中、感染等。僅體檢時可疑心肌梗死圖形。
非ST段抬高心肌梗死：ST-T的動態(tài)衍變持續(xù)時間較長，往往超過24h(一過性心肌缺血發(fā)作的ST-T改變常在數(shù)小時恢復(fù))。胸痛持續(xù)至少半小時以上，符合心梗的胸痛特點。血清酶學(xué)的改變符合心梗的變化規(guī)律和(或)血清肌鈣蛋白T或I升高≥正常值的2倍以上。
右室心肌梗死：急性右室梗死可因病變輕重、單獨或合并其他部位心梗，就診時間等因素而使臨床表現(xiàn)不一。右室梗死的臨床體征取決于右室壞死的程度，頸靜脈壓升高和Kussmaul’s 征是右室缺血或壞死最精確的臨床指標(biāo)。
心房心肌梗死：具有典型臨床及心電圖的心肌梗死表現(xiàn)。P波具有明顯的動態(tài)變化和(或)P-R段呈有意義的變化。部分患者有房性或其他心律失常。
心肌梗死后心包炎：一種為急性心肌梗死，于梗死后的2h至5天，一般在10天內(nèi)出現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為具有心包炎癥的心前區(qū)痛和心包摩擦音。另一種形式的心包受累發(fā)生于急性心肌梗死7～10天后，稱為Dressler綜合征。其臨床特點主要是胸痛伴發(fā)熱和不適感。
老年人心肌梗死：臨床癥狀多不典型;發(fā)病前有其他疾病(高血壓、糖尿病、腦血管病、呼吸道、胃腸道及泌尿系統(tǒng)感染等)者多;晝夜發(fā)作規(guī)律，晨6～12時發(fā)作居多;與天氣和氣候變化的關(guān)系。
青年心肌梗死： 約90%以上患者在31～40歲首次發(fā)病，男性多于女性，絕大多數(shù)患者病前無心絞痛病史，而發(fā)病時則表現(xiàn)為典型的缺血性胸痛。多數(shù)患者首次是以典型的缺血性胸痛而就診。
妊娠性心肌梗死： 妊娠期出現(xiàn)的胸痛，多數(shù)以心前區(qū)疼痛或心絞痛為臨床表現(xiàn)，活動耐受性降低，呼吸困難。周圍性水腫，頸靜脈怒張，心尖搏動異位。
